胃癌確診要做哪些檢查

如果罹患胃癌，首先考慮的應該是如何明確腫瘤性質和分期，因為分期直接決定患者的治療方案，如果檢查不合理或者診斷不明確，那么接下來的治療必然是盲目的、甚至是錯誤的。那么，對于確診胃癌的必須檢查應有以下內容：

1.胃鏡+活檢：

胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置、大小、形狀，更重要的是可以取活檢做病理檢查，明確疾病性質;比如腺癌的分化程度，高分化、中分化、低分化、印戒細胞癌(惡性度依次遞增)。

但有時會出現一些特殊情況，比如一次活檢并不能成功取到腫瘤，多數檢查報告會顯示慢性炎癥。此時，這分兩種情況：一是胃部沒有癌變，的確就是胃炎和粘膜潰瘍;另一種情況就是有癌變，但是由于伴有炎癥和潰瘍干擾了結果，甚至取活檢時只是取到了粘膜炎癥部分，沒有取到較深處的癌變細胞。

如果內鏡醫生認為有病變可疑時，就會建議患者先口服抑酸藥(質子泵抑制劑，如奧美拉唑或泮托拉唑等)2-3周，再次做胃鏡并取活檢。出現這種情況時，建議一定要聽醫生的建議，服藥后再次取活檢。

有時候醫生會建議患者同時做腹部增強CT，可以了解病變處胃壁是否增厚，如果CT能夠明顯看到胃壁的增厚，那么病變幾乎是肯定的。一定在胃鏡取活檢時深取材和多點取材，甚至可以考慮內鏡下粘膜切除。時常會遇到患者做2-3次胃鏡才明確診斷。

2.超聲胃鏡：

超聲胃鏡就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，即T分期;同時可以大致了解胃周淋巴結轉移的情況。這是對準確的胃癌分期來說，是必要的檢查。

但由于是屬于有創檢查，患者在做過普通胃鏡檢查后，對于再次做超聲胃鏡很多是不理解的，如果讀過本文后，希望能夠明白。國內不少醫院為了節省時間或多少迎合患者不想做的心理，這項檢查基本都省略了。

3.腹盆增強CT檢查：

可以了解是否直接侵及胃周的胰腺、肝臟、脾臟、膈肌腳等器官和組織，同時了解有無腹腔淋巴結轉移，有無肝臟或腹腔擴散，是很重要的分期檢查。對于判定可否根治性手術切除的重要依據。另外，盆腔CT對于女性患者尤為重要，胃癌偶有卵巢轉移;對于男性患者，也可以盆腔超聲代替。

4.胸片或胸部CT檢查：

胸片可以大概大致肺部有無結節，如有可疑結節，最好做胸部增強CT，進一步了解肺部情況，有無肺轉移。關于X線片與CT的區別，有人比喻得很形象：

X光：像把面包壓扁了看

X光會穿過人體，遇到被遮擋的部位，底片上不會曝光，洗片后這個部位就是白色的。就像一片面包或一塊棉花，看不到里面的纖維紋理，但用手壓癟了會清晰一些。X光最大缺點是受制于深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時需要多次多角度拍攝X光片。

CT：像把面包切片看

CT的檢查原理是X光會分層穿過人體，之后通過電腦計算后二次成像，就像把一片面包切成片來看。優點是可以分層看，經計算后可以顯示出更多的組織信息。

5.頸部超聲：

部分胃癌患者存在淋巴結的跳躍性轉移，就是胃周可能沒有淋巴結轉移，但是會轉移到左頸部淋巴結(Virchow淋巴結)胃癌患者可有典型的左頸部淋巴結轉移，一旦轉移，考慮晚期。

注釋：Virchow淋巴結是以德國著名的病理學家Rudolf Virchow(1821-1902)命名的淋巴結，位于左鎖骨上窩的淋巴結，接受來自腹腔的的淋巴管。

6.胃腸道腫瘤標志物：

了解CEA、CA199，CA724，CA125水平，這項化驗作為參考但不是確診依據，病理診斷結果是確診的金標準。胃癌的其它可考慮的檢查內容如下：

PET-CT檢查：對于惡性腫瘤來說，這項檢查是篩除全身擴散轉移的重要工具，可以在疾病早期發現，但檢查費用高(一般為7000元以上)。當普通的檢查診斷為癌轉移，但是表現不典型時，可考慮做作為補充診斷，臨床應用受到限制。

骨掃描：如果CT或MRI檢查懷疑骨轉移時，可以考慮行全身骨掃描檢查，明確是否有骨轉移。

腹腔鏡探查：與其說是一種檢查手段，其實是一種小的手術。就是患者在手術室全麻后，進行腹腔鏡探查，這是有創檢查。目前在日本、韓國和我國部分大的腫瘤中心應用，不是常規的檢查手段。好處是更明確胃癌的局部情況及清楚看到整個腹盆腔有無擴散轉移，并且可以做腹腔游離細胞學檢查，是更精準的分期手段。但同時這個是有創檢查，臨床推廣還有待大型臨床研究支持。

7.肺功能、心臟超聲、血管超聲：

肺功能、心臟超聲、血管超聲不是診斷檢查必須項目，是術前心肺功能的評估檢查。