日本乳腺癌學會發布《乳腺癌患者指南》2019年版（二）

日本乳腺癌學會發布

翻譯 富 嘯

日本乳腺癌學會的專家委員會在編纂和更新診療指南的同時，成立專門分會負責編纂和更新面向患者的指南，截至2021年5月《乳腺癌患者指南》公布的最新版本為2019年版。患者指南意在為患者解讀乳腺的發生、檢查、診斷和治療，推行規范化治療，同時也幫助患者理解該疾病的性質和診療過程，以期待每位患者有更佳的獲益。日本的乳腺癌的防治方面處于國際領先地位，2010~2012年間新發乳腺癌全分期平均5年相對生存率達到76.8%，其中Ⅰ期100%，Ⅲ期78%。日本乳腺癌診療指南及患者指南均采用循證醫學方法對臨床問題進行解讀和診療推薦，因中國患者獲取權威醫學常識的渠道有限，診療資源匱乏，我們整理并翻譯日本乳腺癌患者指南僅供大家參考(該指南并非診療標準)，希望更多的乳腺癌患者能科學對待乳腺癌的診治，早日脫離恐懼，康復或提高生活質量和生存時間。

聲明：本文內容不得做任何商業用途。

Q2.關于更年期的激素替代療法與口服避孕藥

2-1治療更年期障礙采用激素替代法是否增加罹患乳腺癌的風險?

Answer激素替代療法中，同時補充雌激素和孕激素的方法會略微增加罹患乳腺癌的風險。建議在決定是否使用聯合激素療法治療更年期綜合征時權衡利弊，單獨補充雌激素不會增加患乳腺癌的風險，但會增加患子宮內膜癌的風險。

解讀

雌激素與乳腺癌的關系

女性入青春期后乳房開始腫脹，開始月經，這是因為卵巢開始活躍后產生的雌激素和孕激素等女性荷爾蒙作用于乳腺和子宮。

惡性乳腺細胞的異常生長造成乳腺癌，高濃度的女性荷爾蒙長期作用于乳房會增加患乳腺癌的風險。例如，初經過早和絕經過晚的女性患乳腺癌的風險更高。

激素補充治療與乳腺癌

當女性進入更年期時，卵巢功能下降，無法制造女性荷爾蒙，體內女性荷爾蒙劇減，可能出現潮熱、煩躁等各種癥狀，被稱為更年期障礙。業已證明，給出現更年期障礙的女性補充女性荷爾蒙可高效顯改善癥狀，這種治療方法被稱作激素替代療法。

激素替代療法主要分2類。一類是僅補充雌激素的單獨療法，另一種是同時補充雌激素和孕激素的聯合療法。過去，雌激素單藥治療很普遍，但是已經明確，這種單藥治療增加了罹患子宮內膜癌的風險，為了減低患癌風險現在普遍采用聯合治療。在聯合療法與乳腺癌風險的調查中發現，聯合療法提高了罹患乳腺癌的風險，這種風險隨激素替代療法使用時間的延長而升高。除了乳腺癌，還發現它增加了中風、心臟病和認知癥的風險。因此，除非更年期的癥狀對日常活動產生不利影響，否則不建議使用雌激素和孕激素的聯合療法。

關于雌激素單獨療法。最近一項針對子宮切除術的大型研究表明，這些患者罹患乳腺癌的風險降低了。也有其他研究證明雌激素單獨療法不會增加罹患乳腺癌的風險。但是單獨激素療法不但增加罹患子宮內膜癌的風險，還增加腦卒中和血栓癥。不建議使用該方法預防乳腺癌。

無論如何，建議在使用激素替代治療之前務必咨詢婦科醫生。

2-2以避孕為目的口服避孕藥是否增加罹患乳腺癌的風險?

Answer口服避孕藥可能會稍微增加罹患乳腺癌的風險。口服避孕藥增加乳腺癌的風險非常低，請在權衡利弊后慎重使用避孕藥。

解讀

口服避孕藥和乳腺癌

日本于1999年9月才批準使用口服避孕藥(oral contraceptive; OC)。口服避孕藥與激素替代療法一樣，同時使用了雌激素和孕激素。為了改善與痛經和子宮內??膜異位癥相關的疼痛，使用激素的種類和劑量與OC相同，而另一種低劑量雌激素孕激素結合避孕藥物稱為LEP(low dose estrogen progestin)。全世界有很多研究分析了口服避孕藥與乳腺癌風險之間的關系，綜合分析這些研究后發現，OC和LEP均可能極低程度地增加了乳腺癌風險，有的藥物所含雌激素的量和制劑的類型可能不會增加乳腺癌風險，但目前尚無定論。

Q3.懷孕/分娩，母乳喂養和月經史是否與患乳腺癌的風險有關?

Answer關于懷孕和分娩：從未生育過女性比生育過的女性更容易罹患激素受體陽性乳腺癌。初次分娩時間越晚罹患乳腺癌的風險越高，初次分娩時間越早罹患乳腺癌的風險越低。

解讀

自上世紀70后全世界對分娩與乳腺癌的關系進行了大量研究。海外的研究對比了有生育者經驗與無生育經驗者，發現無生育經驗者罹患乳腺癌的風險約為有生育經驗者的1.2~1.7倍。日本的研究認為是2.2倍。同時發現分娩次數越多罹患乳腺癌的風險越低，與那些從未分娩過的女性相比，分娩五次或以上的女性患乳腺癌的風險大約降低一半。第一次分娩的年齡越小，患乳腺癌的風險越低，而第一次分娩時超過30歲的女性比從未分娩過的女性罹患乳腺癌的風險更高。日本人群有同樣趨勢。

以上均為一般性研究，近年來對激素受體陽性的乳腺癌進行了大量研究，發現分娩次數多和分娩時年齡小均可以降低激素受體陽性乳腺癌的風險，而與激素受體陰性的乳腺癌沒有關系。在以日本人為對象的研究中結果與上述一致。即分娩此術與分娩年齡的因素只與激素受體陽性的乳腺癌相關。

注意，并不是說有過分娩經驗、分娩年齡小以及分娩次數多的女性不會罹患乳腺癌;也不是說無分娩經驗和分娩年齡大的女性一定罹患乳腺癌。

Answer關于哺乳：沒有授乳經驗的女性比有授乳經驗的女性罹患乳腺癌的風險更高。母乳喂養時間越長，罹患乳腺癌的風險越低。

解讀

關于授乳(母乳喂養)與乳腺癌之間的關系也有很多研究，可以肯定的是，有授乳經驗的女性以及授乳時間更長的女性罹患乳腺癌的風險更低。無論絕經前后均有同樣的傾向。

發達國家比發展中國家的乳腺癌罹患率更高，推測這種現象與分娩少和授乳時間短有關。

注意，并不是說有過授乳經驗和授乳時間長的女性不會罹患乳腺癌;也不是說無授乳經驗和授乳時間短的女性一定罹患乳腺癌。

Answer關于月經：月經來潮早的女性罹患乳腺癌的風險更高。絕經晚的女性罹患乳腺癌的風險更高。

解讀

關于初經年齡和絕經年齡與乳腺癌風險的關系，自上世紀70年代以后就開展了很多研究。發現初次月經年齡小罹患乳腺癌風險高，初經年齡大罹患乳腺癌風險低的現象幾乎是不爭的事實。而且初經年齡小與激素受體陽性乳腺癌的發生有密切的關系。

很多研究顯示必經年齡大增加了罹患乳腺癌風險也是不爭的事實。但是以日本人為對象的研究結果與上述結論不一致。

注意，并不是說初經晚或必經早的女性不會罹患乳腺癌;也不是說初經早或必經晚的女性一定罹患乳腺癌。