癌痛中可疑的MPS！

肌筋膜疼痛綜合征(MPS)是一種慢性全身性的疼痛性疾病，屬于肌源性疼痛，在許多身體活動受限的癌癥患者中發病率很高。日本國立癌癥中心醫院姑息醫學總監石木　寛人在一項多機構前瞻性觀察研究中，檢查了接受姑息治療的頑固性癌癥患者的MPS頻率，危險因素和觸發點注射(TPI)治療的療效，研究的結果在《2020年姑息/支持和精神治療聯合會議(8月9日至10日，在線舉行)》上進行了報道。

MPS是由骨骼肌過度緊張和過度增殖引起的肌源性疼痛，具有骨骼肌內索狀物形成，壓觸痛，動作受限等特征。我們發現很多時候，采取相同姿勢或不舒服姿勢的患者會抱怨“肌肉疼”和“全身疼”。

癌癥患者的體育鍛煉通常會受臥床休息，導管插入，以及引流管放置的限制，而這些因素與術后休息和全身健康狀態惡化有關。在一項回顧性研究中，石木教授報告稱，在31%~45%的主訴疼痛的癌癥患者中發現了MPS，而其中人體主干部的背部疼痛占80% (Bodyw Mov Ther 2018; 22: 328-332、J Palliat Med 2017; 20: 1085-1090)。

基于這些結果，科學家們進行了前瞻性觀察研究。

受試者為非治愈性癌癥患者，入組前24小時的平均疼痛評分(數字評分量表NRS)為4或更高。根據Rivers診斷標準的MPS陽性率為主要終點，而Simons診斷標準的MPS陽性率，MPS危險因素和TPI反應率為次要終點。

受試者為2018年3月至12月在5家機構接受姑息治療的101位患者，男性42位，中位年齡65歲(范圍31-91歲)。一般健康狀況評分以1?3分為主，主要病變多為肺，胃腸道和肝膽胰腺，其中90%以上有遠處轉移，其中約半數患者采用聯合療法治療，約三分之一的患者采取醫療器械治療。

根據Simons的診斷標準診斷出49例MPS(48.5%)，但根據Rivers診斷標準診斷出39例MPS(38.6%)(圖)。共觀察到83個部位的MPS病變，其中1處MPS病變部位的12例，2處部位的16例，3處部位的5例，4處部位的6例。主要的部分分布在頸部31處，背部18處，腰部30處，臀部3處。

圖：MPS陽性率和MPS具體分解

(根據2020年緩解/支持/精神護理聯合學術會議的資料制作)

按照年齡，性別，健康狀況，是否存在遠處轉移，以及是否存在醫療器械治療等因素進行了多層次多變量解析后，結果顯示：全身健康狀況惡化是MPS病變的危險因素(OR率3.60，95%CI 1.38?9.35，P = 0.009)。

當對83個MPS病變激痛點中的40個進行TPI治療時，治療前后NRS的中值從7.95顯著提高到4.30(P <0.001)。

根據這些結果，石木教授說：``全身健康狀況惡化是MPS的危險因素，長期臥床，以及腰背部肌肉的慢性過度緊張和過度發展都有可能引起MPS。另外，試驗還顯示，TPI治療可有效改善癌癥患者的MPS。”

然而，由于在這項研究中，尚不清楚身體活動受限制的細節，例如臥床時間的長短，可進行什么程度的身體運動等。因此石木教授說：``如何收集這些信息將是未來的研究主題。” 關于TPI治療的功效，他說：“我們沒有進行盲目的對照。”然后對于試驗結果的解析又必須要考慮這些因素。因此，當癌癥患者出現疼痛時，應該去懷疑是否為MPS，畢竟MPS的治療是不同于癌痛的治療方法。”

這項研究的目標患者是無法根治的癌癥患者，但是MPS在癌癥幸存者中也有很高的發病率，因此考慮將來會擴大目標人群。另外，通過闡明全身身體狀況的惡化與身體活動受限之間的具體關聯，可以促進對“癌性肌無力綜合征”的病理狀況進行理解。關于TPI治療，將計劃進行對比試驗以研究其療效。