中年人大腸癌發病率上升！——早期篩查和早期治療至關重要

盡管過去近20年來，美國大腸癌的總體發病率和死亡率持續下降，但最新的研究表明，大腸癌在中年人中的發病率逐漸上升。

得益于大腸癌篩查(腸鏡檢查)的推廣和普及，美國大腸癌的發病率和死亡率從2000年開始急劇下降。但是根據美國癌癥協會(ACE)的最新統計報告，大腸癌在65歲以上老年人中發病率和死亡率呈下降趨勢，但在50~64歲老年人中發病率上升，而50歲以下人群的發病率和死亡率均呈明顯上升趨勢。

該報告發表于CA Cancer J Clin(2020年3月5日online版)。

結腸癌與直腸癌統稱大腸癌。

該報告根據美國疾病控制與預防中心國家癌癥登記項目(NPCR)收集的癌癥發病率數據、美國疾病控制與預防中心的監測、流行病學和最終結果(SEER)項目以及美國疾病控制與預防中心國家衛生統計中心的死亡率數據制作而成，概括了美國大腸癌的最新發展趨勢。*美國癌癥協會(ACE)每三年更新一次數據并予以發布。

50歲以下人群 大腸癌發病率以2.2%的速度上升

美國從大腸癌篩查(腸鏡檢查)普及后的2000年開始，50歲以上人群發病率急劇下降。2011~2016年間，

【65歲以上人群】以每年3.3%的速度持續下降。

【50~64歲人群】以每年1%的速度上升。

【50歲以下人群】從上世紀90年代后期開始發病率上升，上升率達2.2%。

【發病率最低地區】亞洲和太平洋地區。

【發病率最高地區】美國印第安人和阿拉斯加原住民。

圖1：大腸癌發病率的年齡變化趨勢

*參考CA Cancer J Clin(2020年3月5日online版)

50歲以下人群 大腸癌死亡率以1.3%的速度上升

2008~2017年間，

【65歲以上人群】以每年3%的速度持續下降。

【50~64歲人群】以每年0.6%的速度下降。

【50歲以下人群】以每年1.3%的速度上升。

圖2：大腸癌死亡率的年齡變化趨勢

*參考CA Cancer J Clin(2020年3月5日online版)

大腸癌診斷年齡呈現年輕化趨勢

大腸癌診斷年齡的中央值從2001~2002年的72歲下降至2015~2016年的66歲。呈現年輕化趨勢。預計2020年，大腸癌診斷人數14萬7950例，死亡人數5萬3200例，其中50歲以下人群診斷人數1萬7930例，死亡人數3640例。

此次統計結果得到以下結論：(美國)

1. 結直腸癌發病率和死亡率在不斷的下降，但是到目前為止只局限于65歲以上人群。50-64和50歲以下人群近年來出現上升趨勢。

2. 結直腸癌發病率和死亡率存在巨大的種族差距，特別是阿拉斯加土著居民死亡率是白人的三倍，需要通過進一步的篩查和監測來改善。

3. 50歲以上結直腸癌篩查率在2018年達到66%，但各個州的差異仍較大。需鼓勵健康的生活方式和醫療的覆蓋范圍。特別需要關注45到54歲年齡段及高危險人群。

4. 結直腸癌研究需要闡明發病率在年輕人和中年人中上升的原因，并且繼續開發新的針對這一特定人群的治療方法。

由此，美國癌癥協會更新了結腸癌和直腸癌篩查指南建議：處于一般風險水平的成年人需要從45歲開始接受篩查，而不再是原來的50歲。

早期篩查和早期治療，至關重要!

結直腸癌從早期發展到晚期大約需要10年時間，而早期結直腸癌治愈率可達90%!但結直腸癌的癥狀較隱匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期階段，患者也沒有明顯的癥狀，以至于許多患者在確診時已到中晚期，治療效果大打折扣。

大家都知道早期發現是防治結直腸癌的重中之重，那么究竟該如何做呢?常用的手段有以下幾種，各有不同、相輔相成：

阻斷結直腸癌的4個檢查方法

第一項：腸鏡檢查

腸鏡檢查是診斷結直腸癌的最直接手段，是發現早期結直腸癌的有效手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，檢查有沒有新息肉并可取活檢做病理檢查。95%以上的結直腸癌來源于大腸內腺瘤癌變，大于2cm的腺瘤有一半以上都會發生癌變。然而從腺瘤的發生到癌變的發生，幾乎都不會出現癥狀，所以患者自己無法察覺。如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無癥狀階段，通過腸鏡檢查發現就切斷了癌變之路。

第二項：糞便隱血試驗

我們知道結直腸癌少有癥狀，出血是其中較容易發現的癥狀之一。出血量較大時可用表現為暗紅色血便，肉眼可發現，但可能已經不是早期。而少量出血時一般不會有便血、黑便等表現，糞便外觀肉眼觀察沒有異常，但通過糞便隱血試驗可以對消化道內極少量的出血做出診斷。

腫瘤生長過程中會侵犯粘膜及粘膜下血管導致出血，這種少量的出血用肉眼難以判斷，這時可以通過糞便隱血試驗發現是否有隱匿的消化道出血。糞便隱血試驗是早期發現結直腸癌的重要手段，也是目前國際通用的篩查方法。

其實不止結直腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，都有類似表現。因為糞便隱血試驗很靈敏，其他常見消化道出血，如痔瘡、胃潰瘍也可能會導致陽性，因此需要做直腸指檢或腸鏡進一步明確出血原因。

第三項：直腸指檢

直腸指檢是一種簡單又有效的檢查：直腸指檢是通過手指直接觸診下段直腸腸壁是否光滑有無結節或腫塊，并可以對痔瘡等肛周疾病進行診斷，若在指套上發現暗紅色血液，可能提示腸道內出血，需進一步做腸鏡檢查。

大多數直腸癌尤其是低位直腸癌可通過直腸指檢發現病變。中國的結直腸癌患者中直腸癌比例較高，對于低位直腸癌，直腸指檢可以初步診斷，直腸指檢是一項簡單易行的檢查，體檢中不應棄檢。

第四項：CT

CT較少直接用于結直腸癌的篩查，若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結腸重建技術的醫院進行CT檢查，也可以發現腸壁病變。由于CT有輻射性，且發現早期病變優勢不如腸鏡，所以較少于早期檢查，是無法進行腸鏡檢查的另一種選擇。CT對觀察腫瘤是否浸潤周圍組織及確定術前手術方案具有較高的參考價值，主要用于手術前評估腫瘤位置、大小是否有遠處轉移、術后復查等。

值得注意的是，糞便隱血試驗是基礎篩查，應該每年堅持查一次。若糞便隱血試驗或直腸指檢發現消化道出血，則進一步做腸鏡等檢查明確原因。推薦50 歲以上人群至少做一次腸鏡，若無異常每10年做一次腸鏡。若有結直腸癌高危因素(腫瘤家族史、長期高脂低纖維加工肉制品飲食、腸道息肉病史、肥胖與糖尿病等。)或平時大便不規律的人可以從40歲開始做一次腸鏡，根據檢查結果以后每5～10年復查。