irAE建議用激素治療
取材來自名古屋市立大學(xué)消化代謝內(nèi)科的學(xué)會報告
2020年1月24日
建議盡早發(fā)現(xiàn)ICI導(dǎo)致的irAE，并立刻使用激素治療。
irAE的死亡經(jīng)歷
CP治療后可能引起全身多器官的irAE，在消化道領(lǐng)域自體免疫性大腸炎最常見。腸鏡所見與潰瘍性大腸炎一致，處理方法也相同(潑尼松龍0.5-1mg / kg /日)。對于更嚴(yán)重案例還要考慮加入抗腫瘤壞死因子TNFα抗體藥物(英夫利昔單抗)。irAE的發(fā)現(xiàn)時間和部位都很難預(yù)測。
2018年8月~2019年12月該院經(jīng)歷了7例irAE自體免疫性大腸炎。7例的發(fā)癥時間在開始CP治療后的1~33個月之間。其中5例通過停藥或激素治療緩解，2例經(jīng)ICU后死亡。
死亡病例1腎細(xì)胞癌(71歲 女)
O+Y聯(lián)合方案，2個月后意識障礙及嚴(yán)重腹瀉，進(jìn)入ICU。并發(fā)多發(fā)性腦梗和播種性血管內(nèi)凝固綜合征，進(jìn)入ICU后每日腹瀉超過20次。腸鏡所見：直腸~乙狀結(jié)腸連續(xù)性的炎性黏膜，比潰瘍性大腸炎的浮腫更劇烈，送氣后腸管不擴(kuò)張。診斷為CP導(dǎo)致的大腸炎。進(jìn)入ICU第3周開始激素治療(潑尼松龍0.5-1mg / kg /日)，第5周死亡。
死亡病例2非小細(xì)胞肺癌(59歲 男)
O藥連續(xù)治療33個月后開始每日腹瀉20次以上，住院。腹瀉出現(xiàn)于最后一次O藥注射后的第4天，入院當(dāng)日開始按1mg/kg/日使用潑尼松龍治療。仍然低血壓、低氧飽和度，后出現(xiàn)急性腎衰竭后休克，當(dāng)日搬入ICU。因腹瀉無好轉(zhuǎn)，潑尼松龍改按2mg/kg/日。入院5天后開始投放英夫利昔單抗(5mg/kg)，腹瀉次數(shù)明顯下降。但仍有40℃以上高體溫，診斷二尖瓣感染性心內(nèi)膜炎。用抗菌藥物后合并敗血癥。治療無好轉(zhuǎn)，后發(fā)生多器官衰竭，入院一個半月后死亡。
總結(jié)
隨CP的普及和用藥時間延長，irAE將呈增加趨勢。應(yīng)重視自勉性腸炎的早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。建議在CP治療中出現(xiàn)Grade2以上的腹瀉、大腸炎時，立刻停止CP用藥，毫不猶豫地進(jìn)行激素干預(yù)。此外，irAE不僅出現(xiàn)在消化道，各領(lǐng)域醫(yī)生應(yīng)該更多地聯(lián)絡(luò)、討論這些問題。