食道癌機器人輔助手術與胸腔鏡對比，手術時間延長但康復更快

日本于2018年將食道惡性腫瘤的機器人輔助手術列為社保支付范疇之內。與胸腔鏡相比，機器人輔助手術有什么優點，在第119次日本外科學會定期學術會議(4月18~20日大阪市)上，佐賀大學消化道外科公布了他們的達芬奇機器人輔助手術的數據統計。

近些年來隨著日本使用達芬奇機器人用于食道癌手術的增多，與傳統開胸手術相比，很大程度上減少了術后并發癥。此外，機器人輔助手術更有利于減少患者肋間疼痛，以及減少手術的出血量，并且減少對神經的傷害。雖然食道癌的機器人手術的有效性還需要長時間的驗證，但這次臨床一線的醫院用機器人與胸腔鏡做了對比，驗證了機器人輔助手術的先進性。

2011年9月~2018年12月實施達芬奇機器人輔助手術的食道癌患者56~72歲Stage0~Ⅰ期15人，Ⅱ~Ⅳa期15人，共計30人;2009年5月~2018年12月實施胸腔鏡手術的食道癌患者59~76歲Stage0~Ⅰ期51人，Ⅱ~Ⅳa期101人，共計152人。分組對治療效果進行了比較。

佐賀大學醫院于2011年9月引進胸部食道癌機器人輔助手術。目前在佐賀大學醫院約有一半的患者要求機器人輔助手術。

針對食道癌，胸腔鏡和達芬奇機器人輔助手術該如何選擇呢?

基本上判斷可以切除腫瘤的第一選擇是機器人手術，但具體要根據腫瘤大小，進展程度等多方因素考慮選擇。遇有咽喉部摘出，返回神經解離，以及浸潤度達到T4的患者，基本不適用機器人輔助手術。

從手術技術的觀點看，機器人手術最大的優點是解決醫生手術時手的微顫問題。另外，胸腔鏡手術對器械的可動角度有限制，而機器人的操作自由度很高，操作性更靈敏。

我們來看一看具體的比較結果，在手術用時上機器人手術的平均用時為12小時10分鐘，胸腔鏡手術的平均用時為9小時43分鐘，可見機器人手術用時更長。

但是術后住院天數比較上，機器人術后平均17.6天，胸腔鏡術后平均32.7天。機器人手術的優勢比較明顯。

關于術后并發癥，發生3級以上并發癥的機器人手術為13.3%，胸腔鏡為39%。手術造成返回神經麻痹的，機器人手術36.6%，胸腔鏡51.2%。從這些比較來看，食道癌手術使用機器人輔助的患者，術后康復更快，并發癥更少，今后患者的需求會更大。