日本消化道外科的腫瘤復發(fā)預防

目前，日本推廣的團隊醫(yī)療，醫(yī)院以患者為中心組合各科室醫(yī)住院，通過外科療法、藥物療法、放射線療法的綜合治療在很大程度上控制了癌癥的進展。通過最新的免疫組織學和分子生物學手段也能確認過去不能辨別的微小癌轉移。但是綜合治療對微小轉移的有效性還不明確。

日本就醫(yī)網獲悉，2018年7月在日本鹿兒島舉行的第73次日本消化器外科學會總會上，京都大學納米醫(yī)藥專家嶋田裕、帝京大學附屬病院外科專家深川剛生主持的題為“綜合治療是否可以控制微小轉移”討論中，報告了一些研究成果。直腸癌的術前放化療+術后輔助化療，胰腺癌的術后門脈注射治療和S-1化療，索拉菲尼的肝癌綜合治療，舒尼替尼對神經內分泌胰腺癌的治療等，在控制微小轉移方面，外科正在做有意的嘗試以及匯總信息。

低位直腸癌CRT+根治切除后輔助化療控制復發(fā)

通常，即使肉眼或顯微鏡判斷R0切除，仍然有微小殘留轉移或廓清之外的轉移可能，從而引起復發(fā)。為了預防這種復發(fā)，需要做術后輔助化療，最近這種組合的運用越來越多。

局部晚期低位直腸癌治療，腸系膜全切除(TME)伴隨單側淋巴結廓清是日本的標準術式，有的國家采用術前放化療(CRT)的方法。東京大學大學院腫瘤外科的野澤宏彰團隊，針對原發(fā)性直腸癌采用CRT，術后實施以減少復發(fā)為目的輔助化療，其效果如下。

原發(fā)性直腸癌患者249名(Ct3-4NxM0)。CRT：50.4Gy/28照射+5-FU抗癌劑。林巴廓清根治切除后，對78名患者進行了術后輔助化療。化療方案中半數以上用UFT+LV，以奧沙利鉑為主的S-1、卡培他濱、FOLFOX、SOX、CapeOX占29%。

術后輔助化療(AC群)和無術后輔助化療(非AC群)，pStage II、pStage III的患者對比無復發(fā)生存期(RFS)沒意義。但是，單側淋巴結(LLN)轉移陽性(Stage IIIb)的患者，AC群的RFS意義顯著。全生存期(OS)pStage II、pStage III、LLN轉移陽性案例也沒有差異意義。

以上例證的結論，CRT和TME后的術后輔助化療對LLN轉移的低位直腸癌患者有控制復發(fā)的效果。野澤認為，其臨床意義在于LLN的大小與CRT和TME后的LLN轉移相關，CRT后的LLN的大小與CRT、TME和單側淋巴結(LLND)后的LLN轉移以及肺轉移相關，跟進一步，JCOG0212試驗顯示LLND減少了局部復發(fā)。

RO：切除后顯微鏡下無殘留癌細胞

CRT：放化療(如動脈注射化療，同時放療)

LLN：基準下線

LND：淋巴結轉移