中醫在癌癥治療中的作用

為了維持和提高患者的生活質量，癌癥的治療不僅需要對局部病灶進行對癥治療，更需要通過全身性的治療來提高整個身體的生理機能和氣力。中醫治療就是一種值得期待的，有可能提高生活質量的全身性治療手段。現代科學和循證醫學已經證明了一部分中藥治療癌癥的有用性。

中國的中醫有著悠久的歷史、燦爛的理論和豐富的實踐經驗，除此之外中醫對國外很多國家有著深遠的影響，如日本漢方醫學，韓國韓醫學，朝鮮高麗醫學、越南東醫學等都是以中醫為基礎發展起來的。我們今天參考醫療發達國家如何看待中醫在癌癥治療中的作用，以及他們在多學科治療癌癥方面怎樣運用中醫。

姑息治療與中醫

1.什么是姑息治療?

在中國，緩和醫療(palliative care)又被稱為“姑息治療”，兩者常常交互使用。一般是指對生命期有限的病人及其家庭的照顧，更強調對患者的醫學人文照顧，除了關鍵的癥狀控制，還有對心理和靈性的關懷、照顧，盡可能維護患者生活品質。因此姑息治療是從僅僅關注病情轉為對患者身、心、靈的全面照顧。很多時候姑息治療也容易被誤解為“臨終關懷”，但姑息治療在不同階段有著不同的含義。

第1階段：抗癌治療與姑息治療相結合，對象為可能根治的癌癥患者;姑息治療主要是緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，不良反應，對癥支持治療，保障治療期間的生活質量。

第2階段：當抗癌治療可能不再獲益時，以姑息治療為主，對象為無法根治的晚期癌癥患者;姑息治療主要是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質量。

第3階段：為預期生存時間僅幾天至幾周的終末期癌癥患者提供臨終關懷治療及善終服務。

為保障姑息治療貫穿于癌癥治療全過程, 應該讓患者與家屬盡早建立姑息治療的概念，確保抗癌治療合理用于受益階段。例如姑息治療中更強調對癥狀的關注，如疼痛、厭食、便秘、疲乏、呼吸困難、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、吞咽困難等影響生活質量的癥狀控制。同時重視精神心理問題和心理照護。實際上，在醫療發達國家對早期癌癥患者就著手開始進行姑息治療了。

2.進行姑息治療的理由

首先，隨著生活條件和醫學的進步，“癌癥患者必須承受和忍耐治療痛苦”的時代已經過去。有些發達國家為了解決“癌癥患者不得不承擔治療痛苦”的問題，從法律層面制訂了諸如《癌癥對策基本法》等，要求醫療機構從早期癌癥開始對患者進行姑息治療。WHO在20世紀90年度提出了姑息治療，并在21世紀初期重新提出了姑息治療的原則。

另外，對癌癥患者來說，以癌痛為代表的全身性狀態惡化，體力下降、精神萎靡等情況本身導致患者積極治療的意愿不足。在使用各種現代醫療手段與癌細胞斗爭的過程中，患者能維持較好的體力和積極的精神狀態，對治療本身和獲得更好的治療效果至關重要。當然，除了姑息治療要盡早開始外，為了維持患者的生活質量，實施對癥治療后也需要進行姑息治療。姑息治療實際上是癌癥患者的長期輔助治療。

3.姑息治療的目的

癌癥患者往往要面對一些問題，比如：罹患癌癥后的身心不適應;外科手術、放射線治療使整個身體發生代謝功能障礙、臟器功能不足;抗癌劑的副作用;對癌癥的恐懼和不安等等。姑息治療的目的就是解決患者的這些問題。為了能使患者從這些痛苦中解脫，姑息治療需要使用西藥、物理治療、心理治療等眾多手段和設施設備。其中，中醫藥治療非常重要。

4.中醫在姑息治療中運用

中醫具有綜合調整機體動態平衡、改善疾病和癥狀的作用。這個特點用于姑息治療，可以提升患者的整體狀態。以下是醫療發達國家用現代科學技術已證實了有用性，并已經在臨床上用于姑息治療的中藥，僅供參考。

抗癌劑的副作用與中醫

1.抗癌劑的副作用

癌細胞是自體正常細胞發生變異，癌變的產物，化療藥物不但攻擊癌細胞，也攻擊正常細胞。癌細胞具有比正常細胞分裂快的特性，很多化療藥物的研制都立足這一點，盡量使細胞毒性作用于癌細胞。但是，人體內的細胞分裂周期本身有快有慢，毛發細胞、粘膜細胞、表皮細胞等的細胞周期更接近于癌細胞周期，因此治療時無論怎樣努力都避免不了傷害這些正常細胞。這就是化療抗癌劑最容易產生副作用的原因。抗癌劑的種類以及藥量，要同時考慮治療效果和副作用，須謹慎使用。既能對治療有效又很少出現副作用的劑量范圍本身非常狹窄，如下圖所示。

2.中醫用于緩解化療副作用的意義

近年來，西方國家發現，西藥對化療副作用的緩解能力很低，而中醫更具有積極作用。過去知道六君子湯可以改善患者的食欲不振，十全大補湯或補中益氣湯對外科手術后恢復體力有好處，術后并發癥腸梗阻時使用大建中湯等等。最近科學研究發現針對緩解癌癥治療的副作用，中醫的處方范圍更廣，具有更多的適應癥。

3.西藥和中藥的不同

中藥是一種對具體癥狀和全身性治療的藥物，不管有沒有發生抗癌劑的副作用，中藥都可以對癥，并調節整個機體的生理平衡，改善使患者痛苦的癥狀。這一點與西醫藥的只能對癥治療完全不同。

4.西醫已經科學證明了中醫的效果

近幾年，國際上的西方臨床醫學已經證明了中醫用于緩解化療副作用的療效。下表中，我們介紹幾種中藥及對應可緩解化療的副作用，除此之外，還有很多有效的中藥處方。

們介紹了中醫可以對癥治療一些西醫無法治療的化療副作用，但是客觀的說，中醫并不能緩解所有的副作用，有些副作用中醫也無法解決。特別是最近不斷涌現出來的分子靶向藥物，雖然分子靶向藥物已經廣泛地運用于臨床，但是其使用時間相對較短，對其副作用還需要更多的時間和謹慎的科學檢驗。比如使用分子靶向藥物舒尼替尼(索坦)和索拉非尼后常見的副作用之一“手足綜合征”，可以使用桂枝茯苓丸和柴苓湯改善癥狀，但要改善更多的副作用，還需要進一步的臨床驗證。在癌癥的治療中，我們需要更準確地了解中醫的有效性，正確運用中醫才能使患者受益。

放療、手術并發癥與中醫

1.中醫在外科手術領域的運用

中醫不僅對抗癌劑的副作用有效，對手術后的并發癥也有效。前文提到過腹部外科手術引發的腸梗阻可以用大建中湯。最近美國也開始對其效果進行了臨床驗證，下圖將介紹幾種應對外科手術的中醫藥治療。

2.中醫作用于放射線治療的并發癥

近年，隨著放射線治療技術的進步和經驗積累，放療用于腫瘤治療的比重越來越大。過去放療多用于手術或化療的輔助治療，現在針對很多部位的腫瘤，放療也可以達到手術的效果。因此，放射線治療的并發癥解決方案已經成為腫瘤患者維持和改善生活刻不容緩的需要。官方的醫學報告已經證明單獨使用中醫藥或者中醫藥與類固醇聯合使用，可以明顯減輕放射線治療口腔腫瘤后引起的口腔炎癥。頭頸部腫瘤放療后使用麥門冬湯可以治療口腔干燥癥，大建中湯和六君子湯可以減輕婦科腫瘤放療后的腹脹感。

免疫機能的維持與中醫

1.創造與癌癥斗爭的良好身心狀態

癌細胞可以用多種形式奪走患者的健康。疲倦、食欲不振、免疫力低下等為患者帶來煩惱，這些煩惱必定會進一步造成患者體力和精神損失，從而為癌細胞創造良好的生存環境。為了營造能遏制癌細胞環境，患者需要修復和調整身心到一個良好的狀態，中藥也是調整整體狀態的補藥。最具代表性的補藥是十全大補湯和補中益氣湯，人參養榮湯也是癌癥患者經常服用的補藥。下表按癌癥的進展程度舉例推薦一些中醫藥劑。

2.提高腫瘤免疫的中醫藥

我們人類機體具備的免疫力本來擁有抑制細胞癌變的能力，但是多數癌癥患者存在免疫系統抑制癌細胞的功能低下的情況。中醫藥可以改善機體對癌癥的免疫機能。比如十全大補湯，與子宮頸癌的放射線治療聯合使用具有延長生存期的效果，對結直腸癌有抑制復發的效果，對肝硬化向肝癌的轉變也有抑制效果，發達國家也認同并很關注這些療效。這些治療效果都受益于中醫藥對免疫機能增強的作用。

本文中提到的中藥處方成分：