罕見癌 | 肉瘤-日本專家傳授如何與肉瘤共存?如何獲得最佳治療?
日本國(guó)立癌癥研究中心和九州大學(xué)醫(yī)院的罕見癌中心舉辦了一場(chǎng)以“肉瘤”為主題的罕見癌癥研討會(huì)。會(huì)上，兩所醫(yī)院的教授就“肉瘤”進(jìn)行了詳細(xì)的解說。
★ 肉瘤是什么病?
★ 如何獲得最佳治療?
★ 如何與肉瘤共存?
日本國(guó)立癌癥研究中心
罕見癌中心主任
中央病院骨和軟組織腫瘤及康復(fù)科主任
川井章教授
肉瘤是什么病?
自1960年以來，肉瘤的治療效果有了很大改善。根據(jù)2022年美國(guó)國(guó)家癌癥研究所(NCI) SEER 數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)，惡性骨腫瘤(骨肉瘤)的發(fā)病率為每10萬人1例，惡性軟組織腫瘤(軟組織肉瘤)為每10萬人3.4例。
骨肉瘤在1963年時(shí)5年生存率為6%，這在過去是一種非常難治療的疾病。通過近一年的圍手術(shù)期的化療導(dǎo)入，到2020年，骨肉瘤的5年生存率已經(jīng)提高到78%。也就是說，大約80%確診骨肉瘤的患者，在5年中病情能夠得到很好的控制。
即使復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，無法手術(shù)切除，越來越多的人都能夠長(zhǎng)期與癌共存。例如，2011年，一位被診斷為盆腔脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移而無法接受手術(shù)的患者，在使用了艾日布林的抗癌藥物后，治療效果很好，與疾病共存長(zhǎng)達(dá)10年以上。
日本九州大學(xué)病院
罕見癌中心 外科系主任
遠(yuǎn)藤誠(chéng)
如何獲得最佳治療?
● POINT 1：治療前的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)非常重要
肉瘤是一種罕見病，具有多種組織學(xué)類型、基因異常類型、發(fā)病年齡和發(fā)病部位。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診斷和治療非常重要，包括醫(yī)院內(nèi)，甚至是其他醫(yī)院的病理醫(yī)生、基因?qū)W醫(yī)生、兒科醫(yī)生、老年科醫(yī)生和各器官的專家。
根據(jù)2020年版的WHO(世界衛(wèi)生組織)分類，骨腫瘤有54種，軟組織腫瘤有135種，骨和軟組織均可發(fā)生的腫瘤有4種，共192種類型。在這192種骨和軟組織腫瘤中，無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的為“良性”，有高復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的為“惡性”，介于兩者之間的為“中性”。
肉瘤的治療策略根據(jù)它是良性、惡性或中性而有很大差異。因此，通過活檢來確定病變是良性、惡性或中性的病理檢查非常重要。。
問題是肉瘤的病理診斷比較困難，病理學(xué)專家和一般病理學(xué)醫(yī)生的診斷結(jié)果可能會(huì)有所不同。診斷一致率為28-78%。瑞士一項(xiàng)針對(duì)2019-2020年病理診斷病例的團(tuán)體調(diào)查報(bào)告稱，可能影響治療政策的“重大差異”高達(dá)12%。
已發(fā)現(xiàn)在初始治療前接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)診斷和治療的患者預(yù)后較好。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、社工和不同專科的康復(fù)專家組成。法國(guó)的一項(xiàng)研究分析了大約12,500名15歲及以上的肉瘤患者在開始初始治療之前和開始治療之后的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)前者的無復(fù)發(fā)生存率更高。換句話說，在開始治療前接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)的患者復(fù)發(fā)率較低。
● POINT2：“罕見癌中心”或“肉瘤中心”是關(guān)鍵
影響治療效果的因素很多，比如：
* 開始治療前多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的介入
* 準(zhǔn)確的影像檢查及活檢的實(shí)施
* 初次手術(shù)是否切除得徹底
等等。
(在日本)要找到一家可以由多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行肉瘤診斷和治療的醫(yī)院，首先看它是否有'罕見癌中心'或'肉瘤中心'這個(gè)部門。此外，通過在日本國(guó)家癌癥研究中心/癌癥信息服務(wù)的'罕見癌癥專科醫(yī)院'中搜索'四肢軟組織肉瘤'，在過去3年中四肢軟組織肉瘤的新病例數(shù)在10例以上，有病理學(xué)家、癌癥藥物專家、放射科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、骨科醫(yī)生等擁有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專科醫(yī)院中進(jìn)行篩選。
九州大學(xué)醫(yī)院于2018年開始設(shè)立罕見癌癥分會(huì)(癌癥委員會(huì))，2020年正式成立“罕見癌中心”，從2018年開始每月一次與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論肉瘤患者的治療政策。除了骨外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病理學(xué)家、核醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士和藥劑師等醫(yī)院工作人員外，癌癥委員會(huì)還包括九州國(guó)際重離子治療中心(佐賀)、九州勞災(zāi)醫(yī)院(福岡)、九州癌癥中心(福岡)等治療肉瘤的其他醫(yī)院。
● POINT3：基因檢測(cè)以尋求新的治療方案
肉瘤患者可以做基因檢測(cè)。約5%的實(shí)體瘤，包括肉瘤，是根據(jù)基因突變進(jìn)行治療的。目前(日本)保險(xiǎn)覆蓋的癌癥基因組檢測(cè)是使用手術(shù)或活檢組織的NCC OncoPanel和Foundation One CDx，以及使用血液的FoundationOne Liquid CDx。
日本九州大學(xué)病院
罕見癌中心 內(nèi)科系主任
土橋賢司
如何與肉瘤共存?
肉瘤的治療、病程、治療思路因人而異，即使是同一種疾病，每個(gè)人的治療效果都可能不同。
肉瘤類型繁多，根據(jù)對(duì)化療藥物的敏感性，分為“低”、“中”、“高”、“非常高”四類。
透明細(xì)胞肉瘤、肺泡軟組織肉瘤和軟骨肉瘤的敏感性較低。但它們也有其自身的特性。比如，肺泡軟組織肉瘤對(duì)帕索帕尼高度敏感，去分化脂肪肉瘤對(duì)艾日布林高度敏感，滑膜肉瘤對(duì)異環(huán)磷酰胺高度敏感。
一名患鼻竇橫紋肌肉瘤的30多歲患者，顱底轉(zhuǎn)移。經(jīng)過11個(gè)月的VAC(長(zhǎng)春新堿、放線菌素D和環(huán)磷酰胺聯(lián)用)方案的化療和放療后復(fù)發(fā)，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和肺部發(fā)生轉(zhuǎn)移。經(jīng)過12個(gè)月的VI(長(zhǎng)春新堿和伊立替康組合)方案化療和放療的復(fù)發(fā)治療后，隨訪3年半的時(shí)間里沒有復(fù)發(fā)。
當(dāng)問她如何克服復(fù)發(fā)痛苦時(shí)，她回答說："我相信我的身體。我撫摸著生病的部位，告訴它，你是可以被治愈的。而且在治療過程中，我需要依靠別人的幫助。"
一位50多歲的胃部平滑肌肉瘤患者，肝臟多處轉(zhuǎn)移，手術(shù)非常困難。他先是用艾立布林，然后換藥繼續(xù)治療。患者說："我從一開始就做好了準(zhǔn)備。我會(huì)盡我所能"。
一名70多歲的原發(fā)性腹膜后來源的去分化脂肪肉瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)，接受了多柔比星和艾日布林的抗癌藥物治療。由于副作用越來越大，暫時(shí)停藥后，開始用艾日布林、帕唑帕尼和曲貝替定治療。由于腹部腫瘤不斷增大，他再次接受了手術(shù)，但又復(fù)發(fā)，目前正在繼續(xù)艾日布林治療。
當(dāng)被問到如何保持良好精神狀態(tài)的，這位通過5年3個(gè)月努力治療的病人回答說："我花時(shí)間做我最喜歡的事情(釣魚)。有時(shí)甚至半夜起來去做我想做的事情，并且會(huì)沉浸于其中。”他的家人也很贊成他的做法，這樣他就不會(huì)想太多。
和這些與肉瘤共存病人的交談，讓我感到每個(gè)病人都是不同的。我想盡可能地幫助他們，通過醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與他們一起思考適合他們自己的獨(dú)特的生活方式，并分享其他病人的做法。
關(guān)于肉瘤的其他建議
1. 是否有癌癥篩查可以及早發(fā)現(xiàn)肉瘤?
目前尚無可靠的肉瘤早期診斷方法。如果在四肢、腹部、臀部或背部發(fā)現(xiàn)比高爾夫球或乒乓球還大的硬塊，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院。用一滴血就能檢測(cè)出肉瘤的方法還處于研究階段，目前沒有科學(xué)意義。”
2. 各醫(yī)院在肉瘤治療上是否存在差異?
許多綜合醫(yī)院沒有處理肉瘤的經(jīng)驗(yàn)，所以強(qiáng)烈建議去大學(xué)附屬醫(yī)院或癌癥專科醫(yī)院。