日本如何看待癌癥患者接種新冠疫苗（三）手術(shù)、放化療期間如何接種疫苗？

日本就醫(yī)網(wǎng)持續(xù)為大家分享日本針對(duì)癌癥患者接種疫苗的建議。

癌癥治療主要是手術(shù)、放療和藥物治療。以下將根據(jù)每種治療方式，分別就是否可以接種疫苗，接種疫苗的時(shí)機(jī)以及接種疫苗的注意事項(xiàng)三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)的說明。

文章來自“日本癌癥治療學(xué)會(huì)”+“日本癌癥學(xué)會(huì)”+“日本臨床腫瘤學(xué)會(huì)”3個(gè)癌癥關(guān)聯(lián)學(xué)會(huì)共同制作的“新冠肺炎與癌癥診療Q&A”。

日本癌癥學(xué)會(huì)

https://www.jca.gr.jp/public/c_w_q_and_a.html

日本癌癥治療學(xué)會(huì)

http://www.jsco.or.jp/jpn/index/page/id/2544

日本臨床腫瘤學(xué)會(huì)

https://www.jsmo.or.jp/news/coronavirus-information/qa_vaccinel_3gakkai.html

本文參考了國內(nèi)外學(xué)術(shù)團(tuán)體/組織的觀點(diǎn)和最新文獻(xiàn)，旨在盡可能準(zhǔn)確地對(duì)新冠疫苗進(jìn)行評(píng)估和判斷。為了讓盡可能多的人盡快了解國內(nèi)外專家的觀點(diǎn)，本文中沿用了文獻(xiàn)中一些難懂的詞匯和術(shù)語。對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，包括癌癥患者，請(qǐng)?jiān)谂c您的醫(yī)生討論您的情況時(shí)將其作為參考。但請(qǐng)注意，這是基于當(dāng)前信息的意見，未來可能會(huì)隨著新信息的積累而發(fā)生變化。

手術(shù)

●是否可以接種疫苗？

計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)后，都應(yīng)積極考慮接種疫苗。

●接種疫苗的時(shí)機(jī)

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）的建議：推薦接受癌癥手術(shù)的患者接種疫苗。但不建議因?yàn)闆]有接種疫苗而推遲計(jì)劃進(jìn)行的手術(shù)，也不建議因?yàn)橐臃N疫苗而調(diào)整手術(shù)日期。從疫苗有效性的角度來看，對(duì)接種疫苗的時(shí)間沒有具體建議。但可以考慮一些特殊情況，比如根據(jù)癌癥的類型和進(jìn)展程度，推遲手術(shù)影響不大的情況。此外還應(yīng)考慮到當(dāng)?shù)氐母腥厩闆r等等。為了區(qū)分是接種疫苗的不良反應(yīng)還是手術(shù)的并發(fā)癥，在接種疫苗和手術(shù)之間最好留有大約兩周的時(shí)間。具體請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生。

疫苗接種后的發(fā)熱和寒戰(zhàn)是考慮手術(shù)和疫苗接種時(shí)間的重要因素。第一次接種時(shí)很少發(fā)燒，第二次接種時(shí)約有15%的病例會(huì)發(fā)燒，并在接種后1-2天內(nèi)，或最多一周內(nèi)消失。在可以等待的手術(shù)中，接種疫苗和手術(shù)之間允許有幾天的間隔時(shí)間，最長(zhǎng)為一到兩周，以區(qū)分發(fā)燒是疫苗接種的不良反應(yīng)還是與手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)的發(fā)燒。

如果手術(shù)需要且切除脾臟，考慮到脾臟切除導(dǎo)致的免疫低下狀態(tài)，建議在手術(shù)日期之前或之后至少保留兩周時(shí)間接種疫苗。

●接種疫苗后的注意事項(xiàng)

接種同側(cè)淋巴結(jié)腫大，特別是腋窩淋巴結(jié)腫大，是接種疫苗后常見的臨床表現(xiàn)，最長(zhǎng)可能持續(xù)10周的時(shí)間。在做乳腺癌篩查或乳腺癌診斷的影像檢查時(shí)需要關(guān)注這個(gè)問題。如果乳腺癌患者在手術(shù)前接種疫苗，建議與其他癌癥的手術(shù)一樣，與手術(shù)日期間隔一周的時(shí)間，并考慮將患側(cè)對(duì)側(cè)的上臂作為接種部位。如果可能的話，大腿也可以作為接種部位，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

放療

●是否可以接種疫苗？

只要對(duì)疫苗的成分沒有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，可以積極考慮在放療期間或放療前后接種疫苗。

●接種疫苗的時(shí)機(jī)

建議咨詢你的放療醫(yī)生，包括接種的時(shí)間、注射的位置以及與治療相關(guān)的注意事項(xiàng)。

目前還沒有關(guān)于放療期間接種疫苗的數(shù)據(jù)。建議最好在第二天沒有照射的周末接種疫苗，以避免因接種疫苗的不良反應(yīng)，如發(fā)燒和疲勞而暫停放療的情況。需要注意的是，如果同時(shí)在進(jìn)行放療和化療，考慮用藥的數(shù)日內(nèi)，白細(xì)胞和血小板會(huì)下降，建議骨髓抑制期間避免接種疫苗。

●接種疫苗后的注意事項(xiàng)

無需擔(dān)心接種疫苗會(huì)增強(qiáng)放療的并發(fā)癥。如果出現(xiàn)發(fā)熱和疼痛，只要不是在骨髓抑制期間，按常規(guī)處理即可。

藥物治療

●是否可以接種疫苗？

癌癥患者，尤其是在藥物治療期間，疫苗預(yù)防感染的有效性可能不如非癌癥患者，但仍然有效。應(yīng)該積極考慮接種疫苗。

●接種疫苗的時(shí)機(jī)

可能的話，最好是在藥物治療開始前接種疫苗。即使已經(jīng)在進(jìn)行藥物治療，也應(yīng)積極考慮接種。如果接種時(shí)間與治療時(shí)間相沖突，應(yīng)考慮多種因素，包括癌癥的類型、進(jìn)展的程度、治療的周期，以及安排疫苗接種的難易程度，是首次接種還是接種加強(qiáng)針等等。具體請(qǐng)咨詢你的主治醫(yī)生。

關(guān)于在藥物治療期間接種疫苗可能會(huì)降低疫苗有效性的問題，目前為止的研究表明，此時(shí)疫苗產(chǎn)生的病毒抗體數(shù)量確實(shí)會(huì)減少，但仍然會(huì)產(chǎn)生一定量的抗體。即使抗體水平低，也會(huì)通過其他不同類型的免疫（細(xì)胞免疫）作出反應(yīng)。

因此，考慮到癌癥患者感染新冠病毒的重癥風(fēng)險(xiǎn)，接種疫苗仍然是利大于弊。

●接種疫苗后的注意事項(xiàng)

接種疫苗后，如果身體出現(xiàn)健康狀況惡化，考慮有三種可能：①接種疫苗的不良反應(yīng)、②癌癥治療的副作用、③病情的進(jìn)展。

如果是接種疫苗的不良反應(yīng)，最常見的就是發(fā)燒和身體疲倦等，大多數(shù)人會(huì)在接種幾天內(nèi)緩解。如果是癌癥治療的不良反應(yīng)，治療方法不同，發(fā)生的不良反應(yīng)也各種各樣，各不相同。而病情的進(jìn)展和可能出現(xiàn)的癥狀取決于癌癥本身的形態(tài)。因此，提前了解接種疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前咨詢醫(yī)生癌癥治療可能發(fā)生的副作用，以及病情進(jìn)展導(dǎo)致可能出現(xiàn)的癥狀尤其重要。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)去你治療癌癥的醫(yī)院就診。

此外，因?yàn)榘┌Y患者在抗癌治療期間接種疫苗的有效性會(huì)降低，建議在接種后仍需繼續(xù)采取謹(jǐn)慎的預(yù)防感染的措施。

癌癥的藥物治療中，藥物的種類有很多。下一期我們將繼續(xù)為大家介紹每一類藥物治療時(shí)接種疫苗的有效性，接種時(shí)間和接種后的注意事項(xiàng)。

1）細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物（化療藥物）

2）分子靶向藥物

3）免疫檢查點(diǎn)抑制劑

4）激素、免疫抑制劑和鎮(zhèn)痛劑