癌癥患者如何管理血壓
2022年9月8日《臨床腫瘤學雜志》上發表的一項來自日本的研究結果顯示：癌癥患者患心力衰竭和其他心血管疾病的風險增加。而且血壓越高，患這些疾病的風險也越高。
該研究納入了在JMDC(日本醫療數據中心)登記的33991名有乳腺癌、結直腸癌、胃癌病史的患者(中位年齡，53 歲;34.1% 為男性)，排除了接受降壓藥物治療和心血管疾病(包括心力衰竭)病史的患者。
研究發現：
★在平均2.6年的隨訪期間，779名患者出現了心衰。
★1期高血壓的心衰危險比為 1.24(95% CI，1.03~1.49)，2期高血壓的心衰危險比為1.99(95% CI，1.63~2.43)。
★心力衰竭和其他心血管疾病(心肌梗塞、心絞痛、中風和心房顫動等)的風險隨著血壓的升高而增加。
★即使在接受積極癌癥治療的患者中也觀察到這種關聯。
高血壓是癌癥患者的常見合并癥，因此，適當的血壓控制對癌癥患者來說非常重要。
那今天我們日本就醫網就用通俗易懂的白話來說說“血壓”。
一，什么是高血壓?
舒張壓(低壓)或收縮壓(高壓)超過正常值上限，或者舒張壓(低壓)和收縮壓(高壓)同時超過正常值上限的均為高血壓。
【診室高血壓的診斷標準】
“理想血壓”和“正常血壓”都是正常范圍的血壓值，而“正常高值血壓”則意味著臨界高血壓的狀態，可能需要進行治療。千萬不要以為還不是高血壓而沾沾自喜，此時有必要咨詢醫生。
另外，在醫院和在家里測量血壓時，血壓的設定值是不同的。在醫院診室測量時由于患者普遍緊張，血壓值可能較平常偏高。而在家中測量時，血壓值要低于診室血壓約5 mmHg。即：家庭自測血壓的高血壓判斷標準：收縮壓≥135mmHg或 舒張壓≥85mmHg。
例如，家庭自測血壓可能正常，而體檢等在診室測量時有可能被診斷為高血壓。即使診室血壓只有過一次高于正常值，仍然建議咨詢醫生。
在未使用降壓藥物的情況下，多次反復測量后血壓高于正常值的狀態，被診斷為“高血壓”。在診室測量時，收縮壓(高壓)≥140mmHg或舒張壓(低壓)≥90mmHg的被診斷為高血壓。
例如： 收縮壓(高壓)130mmHg，舒張壓(低壓)95mmHg，僅有舒張壓超過了正常值即被診斷為高血壓。
高血壓分為三個等級：1級，2級和3級。醫生在評估危險因素時參考此分級標準做出治療決定。注意：在醫院測量的血壓正常而家庭自測血壓高的，這是隱匿性高血壓。“隱匿性高血壓”未予以治療期間，某疾病可能發展到嚴重地步，不但風險更大還增加了治療難度。平日應養成自己在家測量血壓的習慣。
高血壓是腦卒中(腦梗塞，腦出血，蛛網膜下腔出血等)，心臟病(冠狀動脈疾病，心臟肥大，心力衰竭等)，腎臟病(腎硬化等)和大血管疾病的危險因素。因此，對癌癥患者的血壓需要進行妥善監管。
血壓控制到多少合適?
通常降壓目標設定為140/90 mmHg，合并有蛋白尿慢性腎病(CKD)和糖尿病(腎衰竭高風險因素)的患者，降壓目標設定為130/80 mmHg。
表：降壓目標參考
二，抗癌治療期間如何控制高血壓
高血壓是腦卒中(腦梗塞，腦出血，蛛網膜下腔出血等)，心臟病(冠狀動脈疾病，心臟肥大，心力衰竭等)，腎臟病(腎硬化等)和大血管疾病的危險因素。而高血壓通常無自主癥狀，抗癌藥物治療過程中可能突然出現血壓升高，患者會感覺頭痛、疲乏。因此，對癌癥患者的血壓需要進行妥善監管。
隨著靶向藥物的廣泛使用，臨床上常使用血管生成抑制劑(貝伐單抗、雷莫蘆單抗等)、多激酶抑制劑(樂伐替尼，瑞格菲尼等)等用于晚期、復發的癌癥治療。而這類靶向藥物引起的高血壓發生頻率較高。尚未有研究明確血壓控制和生存預后之間的關系，但是控制血壓可減少心、腦、腎和大血管的損傷，可以讓抗癌治療得以持續。
常見引發高血壓的抗癌藥物，發生機制以及引發高血壓的頻率等可點擊以下具體了解。
抗癌常識-《抗癌藥物不良反應之高血壓》http://info.morimt.net/5/29.html
【不良反應-高血壓的GRADE分級】
高血壓的發生率因藥物種類及給藥劑量而變化，除樂伐替尼外，其他靶向藥物引起Grade3或以上高血壓的發生率約為5~20%(樂伐替尼引發高血壓的發生率最高)。有跡象表明黃種人的發生率高于白種人。
藥物性高血壓的發生通常在治療開始后相對較早的時間段。
- 瑞格菲尼造成的高血壓發生于給藥后2個月內。
- 貝伐單抗在開始給藥至持續治療期間的任何時間都可能發生。
- 雷莫盧單抗給藥后發生高血壓的中位時間為1個月。
也就是說，從給藥后早期開始到用藥期間內都可能出現高血壓，因此應全程監測患者的血壓。
【高血壓后藥物的處理對策】
與高血壓治療指南的降壓目標一致，使用降壓藥物的標準臨界點為Grade2(收縮壓140~159 mmHg或舒張壓90~99 mmHg)。如果在服用降壓藥物后仍出現Grade3的高血壓，推薦增加降壓藥物的種類或更換其他藥物。
關于使用何種降壓藥物，尚未對VEGF抑制劑引發的高血壓進行過對照研究，各降壓藥之間的推薦程度也沒有明顯差異。血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑(ARBs)可以同時預防VEGF被抑制后引發的蛋白尿，推薦上述藥物用于沒有嚴重高血壓的患者。
鈣通道阻滯劑有強降壓效果，并可減少由VEGF抑制劑誘導的一氧化氮信號傳導損失而引起的血管平滑肌細胞收縮的作用。但是，鹽酸地爾硫卓等非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑有可能抑制細胞色素P450(CYP)3A4，從而導致被CYP3A4代謝的多激酶抑制劑的血藥濃度升高，因此推薦使用對CYP3A4抑制作用較低的二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，如氨氯地平、硝苯地平。由VEGF抑制劑導致的高血壓具有可逆性，停用靶向藥物或減量后大多數高血壓都能得到緩解。
管理要點
給藥前，應對患者的心血管進行全面評估，針對給藥早期階段發現高血壓征兆和治療過程中出現的高血壓，均可考慮介入降壓藥物控制血壓。
雖然靶向藥物VEGF抑制劑引起高血壓的機制并不十分明確，但要注意危險因素：
@有高血壓既往史
@使用包括VEGF抑制劑的聯合方案
@年齡65歲以上
@吸煙和高血脂
三，日常生活中如何有效管理高血壓?
1)改善飲食
●限制食鹽攝入量
食鹽中約40%為鈉元素，而鈉元素會導致血壓升高。攝入過量鈉元素會導致高血壓。為預防和改善高血壓，建議每日食鹽攝入量不超過6克。
簡易控鹽方法：
1)少吃腌制食品;
2)吃面條時不要把湯喝光;
3)選用新鮮的食材，簡單的烹飪;
4)盡量少用調味品;
5)選用低鈉調味品;
6)使用香料、調味蔬菜、水果等替代調味品;
7)盡量避免在外用餐和加工食品。
●足量攝取蔬菜和水果
多食用有降壓作用的高鉀蔬菜和水果，每日蔬菜400g以上，水果300g左右。
*腎功能衰竭的人群需要限制鉀的攝入量，請和主治醫生確認。
●避免吃得過飽
肥胖是高血壓的危險因素之一，控制過量飲食，吃飯八分飽。
●減少飲酒量
飲酒也是高血壓的危險因素，最好不飲酒，每日飲酒控制在啤酒600ml以內。
2)適當運動
適當運動可有效預防和改善高血壓。推薦每天進行30分鐘以上有氧運動。
所謂有氧運動，是指充分利用氧氣進行的低負荷運動。有氧運動有助于燃燒體內的脂肪，比如慢跑、走路和游泳。
平時沒有運動習慣，突然運動可能不適應的人可以先從小事做起。比如去附近辦事時騎自行車，和小孩子玩耍等，先增加身體運動量，待身體適應后再開始有氧運動。
注意：高血壓患者在開始運動前應向醫生咨詢。不同類型的高血壓，運動強度和方式不同。做不適合自己的運動反而有損健康。
3)改變不良生活習慣
日常生活中的很多習慣無形中可能引起高血壓。
精神壓力過大是高血壓的危險因素之一。盡量當日消除日常工作和生活中積累的疲勞和壓力。保持有規律的生活習慣，保持充足的睡眠。
吸煙也是高血壓的危險因素。吸煙不僅會引起血壓升高，還可能導致血液變粘稠而引發動脈硬化。為了健康，請努力盡早戒煙。
四，關于低血壓
低血壓的診斷，尚無統一標準。通常，當收縮壓<90mmHg或 舒張壓<60mmHg時被診斷為低血壓。
沒有診斷標準，不等于低血壓不危險。
低血壓會導致血液無法充分供應給整個身體，使位于身體最高點的大腦首先出現功能障礙。
大腦是身體的最高點，動脈血液進入大腦需要抵抗重力，而低血壓會使大腦難以獲得足夠的血液供給。這就是為什么許多低血壓患者表現出頭暈和眩暈等癥狀的原因，尤其是在起身時出現眩暈，嚴重時還可能發生昏厥。
低血壓患者還可能出現氣短、心悸、手腳冰涼等癥狀。當血壓值低到出現需要治療的癥狀時稱為 "低血壓"。
低血壓有四種類型：
"原發性低血壓"，又稱“體質性低血壓”，原因不明，但有主觀癥狀;
"繼發性低血壓"，由其他疾病或藥物副作用引起;
"直立性低血壓"，也稱為“體位性低血壓”，突然站起來時血壓下降;
"飯后低血壓"，用餐后血壓下降。
低血壓如何處理?
相比高血壓，低血壓通常很少會引起危及生命的重病，但影響日常生活的癥狀較多。
低血壓的生活對策：
1)保持規律生活;
2)鍛煉身體，增強肌肉力量;
3)充分攝取水分和鹽分;
4)均衡飲食;
5)動作放緩;
6)飯后飲用含咖啡因的飲料;
7)注意室內外溫差不宜太大;
晨起頭暈或有直立性眩暈的人先反復伸展腿部，促進血液循環后再緩慢站立。
綜上所述：保持血壓正常對癌癥患者非常重要。
高血壓如果不進行治療會特別危險，有可能導致危及生命的嚴重疾病。
而低血壓雖然很少引起嚴重疾病，但在日常生活中出現的癥狀，如頭暈目眩，站立后頭暈等讓人痛苦。
通過對日常生活做一些小的改變，可以期望血壓接近正常水平。