藤田教授談腦腫瘤的不同類型和治療策略

廣瀬雄一 教授

藤田醫(yī)科大學病院

腦腫瘤有各種類型，如原發(fā)性腦腫瘤，轉移性腦腫瘤，良性腦腫瘤和惡性腦腫瘤，但任何類型的腦腫瘤都有兩種典型癥狀：顱內高壓和局部神經(jīng)癥狀。

除此之外，取決于腦腫瘤的位置和類型，可能發(fā)生諸如癲癇發(fā)作和激素異常的癥狀。我們將詳細解釋兩個癥狀，“顱內高壓”和“局部神經(jīng)癥狀”。

顱內高壓

顱內高壓是由于腫瘤變大，顱內壓力上升引起的癥狀。頭痛和惡心是主要癥狀，開始會有嘔吐，或壓迫眼底視神經(jīng)，可導致視野變窄和視力下降。

大腦受到堅硬的顱骨保護，以免受到外部沖擊而受損。因此，當在顱骨內產(chǎn)生諸如腫瘤的異物時，這種不必要的體積在內部增加，導致壓力增大而出現(xiàn)以上的各種癥狀。

大腦可以在一定程度上承受壓力上升，但一旦超過可忍受的極限，壓力就會迅速上升。之后癥狀可能迅速發(fā)展，導致意識障礙，昏迷狀態(tài)并導致危及生命的狀況。

局部神經(jīng)癥狀

當有腫瘤壓迫，神經(jīng)支配的四肢，語言功能，面部和眼睛，都會有神經(jīng)癥狀。

小到幾毫米的小腫瘤會引起神經(jīng)局部癥狀，但是不會大到引起顱內高壓。因此，當腫瘤形成而出現(xiàn)神經(jīng)局部癥狀時，就可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。

兒童腦腫瘤的癥狀

在兒童腦腫瘤中，膠質瘤- 生殖細胞瘤- 髓母細胞瘤- 顱咽管瘤- 室管膜瘤這五種常見，但發(fā)生率最高的是神經(jīng)膠質瘤。

兒童膠質瘤，容易發(fā)生在小腦和腦干

作為神經(jīng)膠質瘤的癥狀，兒童也會出現(xiàn)上述顱內高壓和神經(jīng)局部癥狀。此外，兒童膠質瘤易發(fā)生在小腦和腦干中，并且癥狀根據(jù)發(fā)生部位而變化。

當在小腦中形成腫瘤時，可以看到諸如行走的平衡感覺障礙。另外，當在腦干中形成腫瘤時，可以看到一只眼睛的運動變得更糟，出現(xiàn)復視的情況，而且面部的一側會出現(xiàn)惡化的癥狀。

腦積水 - 生殖細胞腫瘤或成神經(jīng)管細胞瘤

胚胎細胞腫瘤和成神經(jīng)管細胞瘤是腦腫瘤，可能在抑制腦脊液流動的地方發(fā)現(xiàn)。因此，在這些腫瘤中，腦脊液流動停滯(可以導致顱內腦脊液過多的疾病)，頭痛和惡心等顱內高壓的癥狀。

視力障礙和尿崩癥 - 顱咽管瘤和生殖細胞腫瘤

在顱咽管瘤和生殖細胞腫瘤中，常引起視神經(jīng)病變和激素異常。具體癥狀包括視力下降，視野減少，尿崩癥(不能控制排尿和引起脫水癥狀的疾病)。

腦腫瘤的手術方法

在腦腫瘤手術中，我們的目標是在原則上盡可能多地清除腫瘤組織。但是，我們需要根據(jù)患者的年齡和癥狀，身體狀況，腫瘤的位置和類型等，制定全面的手術方案。

對于良性腦腫瘤如腦膜瘤的手術

良性腦腫瘤是一種旨在完全治愈的腫瘤，如果能夠完全清楚腫瘤組織的話。

因此，良性腦腫瘤，如腦表面上腦膜瘤，如果沒有嚴重的功能損傷，基本上是以全切為目標的手術。

<腦腫瘤切除手術的例子(腦膜瘤病例)>

1. 全身麻醉后，根據(jù)頭皮血流方向進行皮膚切開;

2. 在露出的顱骨上鉆幾個洞，用刀具切割，以便連接這些孔，然后打開它;

3. 當顱骨被移除時，整個大腦周圍的硬腦膜暴露出來，以便解剖硬腦膜以暴露大腦。

4. 當腫瘤位于大腦表面時，由于此時腫瘤也暴露，腫瘤被切除，避免損傷大腦。

5. 在腫瘤起源于腦表面的腦膜表面的腦膜瘤中，腫瘤與硬腦膜一起被移除。在這種情況下，有必要用患者自己的骨膜，筋膜，人工硬腦膜等補充硬腦膜的缺損部位。

6. 將取下的顱骨恢復到原來的位置。在這種情況下，用螺釘牢固地固定鈦板等。

7. 骨骼固定后，將皮膚恢復原狀并縫合，手術結束。

對垂體腺瘤進行神經(jīng)內窺鏡手術

垂體腺瘤發(fā)生在腦底部的垂體腺中，因此通過“神經(jīng)內窺鏡手術”插入內窺鏡從鼻子到切除腫瘤是常見的手術方式。

惡性腦腫瘤的情況下

對于惡性腦腫瘤也是像良性腦腫瘤那樣采取盡可能地清除腫瘤的治療策略。然而，惡性腦腫瘤很可能在手術后復發(fā)。換句話說，即使腫瘤幾乎完全被去除，通過手術也是難以完全治愈。

因此，以最大程度的清除腫瘤，并且進行化學療法和放射療法的術后組合治療是重要的。

術后恢復和疼痛如何?

在開顱手術的情況下，如果術前活動高且手術后恢復良好，手術后第二天就可以步行，你可以吃飯。此外，并沒有多少患者抱怨疼痛。在腹部手術的話因為很多人為了移動和生活工作的傷口抱怨疼痛，但由于由于頭部的傷口對運動的影響很小，不太可能感覺到很大的痛苦。

手術操作時間

良性腦瘤腦的表面上，如果是能夠進行從周圍組織剝離進展順利，通常持續(xù)約2-3小時。

如果腫瘤處于非常困難的部位并且必須在充分確認大腦的重要功能的同時進行手術，則可能需要超過10小時。

腦腫瘤手術的費用

治療腦腫瘤時，費用可能高達數(shù)百萬日元，這是對有日本醫(yī)療保險的病人，對于國際病人來說，部分大醫(yī)院會按照2-3倍收取，通常會在500-1000萬日元左右，也就是30-60萬人民幣左右。

腦腫瘤手術有哪些并發(fā)癥?

對于因手術切除腦腫瘤而可能發(fā)生的并發(fā)癥，主要有以下內容。

1. 腦挫傷(通過直接損害大腦本身而引起)

2. 腦梗塞，腦出血，腦水腫等(向大腦提供營養(yǎng)的血管損傷而引起)

3. 顱神經(jīng)病變等(通過傷害顱神經(jīng)而引起)

4. 腦膜炎，膿腫形成等(由細菌侵入大腦引起)

5. 腦脊液漏(腦脊液漏到顱骨外)

6. 全身并發(fā)癥如肺炎，肺梗塞，心肌梗塞等

如果發(fā)生上述并發(fā)癥1至3，腦或腦神經(jīng)損傷部位可能會出現(xiàn)以下癥狀。

· 運動障礙和肢體感覺障礙

· 忘言

· 記憶障礙

· 有意識的干擾

· 癲癇發(fā)作(如痙攣)

· 嗅覺障礙

· 視野視力障礙

· 眼球運動障礙(例如物體看起來雙重的雙重視覺)

· 面部運動障礙和感覺障礙

· 聽力障礙

· 吞咽功能障礙

如根據(jù)嚴重程度，這些癥狀中的一些可以通過短期康復恢復，但仍有一些即使在治療和康復后也不能治愈。

腦瘤手術后復發(fā)是什么時候?

如果是良性腦腫瘤，如果可以通過手術徹底清除，復發(fā)的可能性極低。然而，如果是包含具有高增殖能力成分的良性腦腫瘤，則認為復發(fā)率將隨著術后時間的增加而增加。在這種情況下，可以進行用于抑制手術后復發(fā)的放射療法。

惡性腦腫瘤(如腦膠質瘤)很難通過手術實現(xiàn)完全切除，它是一種極有可能在手術后復發(fā)的腫瘤。因此，重要的是在手術后治療放射療法和化學療法以防止復發(fā)。

推薦專家

林基弘

■專業(yè)領域

腦神經(jīng)外科、伽馬刀

伽馬刀治療案例超過9000例，伽馬刀手術可以精確到比頭發(fā)絲還要細的0.05，連讀多年入選“日本國民推選的百位名醫(yī)”、“30位諾貝爾級別醫(yī)生”

■所屬醫(yī)院

東京女子醫(yī)科大學病院

平孝臣

■專業(yè)領域

功能性神經(jīng)外科、難治性疼痛?痙攣?肌張力障礙等非隨意運動的手術治療

日本功能性神經(jīng)外科的代表人物。特別是對于難治性疼痛?痙攣?肌張力障礙等非隨意運動的手術治療，在日本乃至海外都有著豐富的手術經(jīng)驗。擔任著國際學會的會長、干事等職務，在國際學會上有著近200次的發(fā)表和演講，在國內外深受好評，從海外來觀摩學習的留學生絡繹不絕。

■所屬醫(yī)院

東京女子醫(yī)科大學病院

川俁貴一

■專業(yè)領域

下垂體腫瘤、腦(脊)膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等良性腦腫瘤?顱底腫瘤

腦梗塞、煙霧病、頸動脈狹窄、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等腦血管疾病

被譽為上述領域外科治療第一人，特別是良性腦腫瘤以及缺血性腦血管疾病，運用目前最先進的技術已經(jīng)完成眾多手術案例。

■所屬醫(yī)院

東京女子醫(yī)科大學病院

佐藤潔

■專業(yè)領域

兒童腦神經(jīng)外科、老年腦神經(jīng)外科、癡呆

■所屬醫(yī)院

順天堂大學醫(yī)學部附屬順天堂病院

森田明夫

■專業(yè)領域

腦神經(jīng)外科、腦血管障礙、顱底腫瘤

為數(shù)不多的擁有日本、美國腦外科專門醫(yī)資格的腦神經(jīng)外科醫(yī)生，擅長腦血管障礙、顱底腫瘤(髓膜瘤、聽神經(jīng)腫瘤等)，并有著豐富的外科手術經(jīng)驗，至今已執(zhí)刀超過5,000例手術。對于難病2型神經(jīng)纖維瘤的診療、腦干植入和聽神經(jīng)腫瘤的治療也擁有案例經(jīng)驗。

■所屬醫(yī)院

日本醫(yī)科大學附屬病院

廣瀨雄一

■專業(yè)領域

腦神經(jīng)外科、腦腫瘤

擅長高難度的腦深部腫瘤切除術、其他難治性腦腫瘤的多方位治療

■所屬醫(yī)院

名古屋藤田醫(yī)科大學病院

推薦醫(yī)院