腫瘤晚期惡液質狀態

腫瘤晚期惡液質狀態是什么?惡液質也叫惡病質或惡病體質，是惡性腫瘤晚期病人極度消瘦衰竭的一種表現。具體表現是極度消瘦，眼窩深陷，皮膚干燥松弛，肋骨外露，舟狀腹，也就是人們形容的皮包骨頭的狀態。據統計，約一半左右癌癥患者受到過度消瘦的折磨，其中百分之十到百分之二十五患者的死因是惡液質。

八國共識將癌癥惡液質分為正常期、惡液質前期、惡液質期及惡液質難治期。

正常期是指體重無變化(±1kg)或體重增加;惡液質前期是指6個月內體重丟失≤5%，并伴有厭食和代謝變化;惡液質期是指在6個月內，體重丟失>5%，BMI<20，并伴有厭食和代謝變化，少肌癥或某些本身肌肉比重小的患者，當體重丟失>2%時便可考慮發生惡液質。

最為頭疼的是惡液質難治期，分期標準為體重丟失>15%，BMI<23，這個時期腫瘤已進展致分解代謝活躍，抗癌無效，PS評分低，預計生存期不超過3個月。

除“八國共識”外，還有其他分期或分級標準，比如CASCO評分，它包括體重下降與組分、炎癥/代謝/免疫抑制、體能狀態、厭食及生活質量五個方面，根據分值界定為輕度(0-25分)，中度(26-50分)，重度(51-75分)及終末期(76-100分)。

腫瘤臨床治療不能忽略對于惡液質情況的監測，早發現早干預才有可能治愈，一旦到達難治期便回天乏力。

歐洲癌癥惡液質臨床治療指南推薦首選腸內營養。預計患者禁食>7天， 或預計經口攝食無法達到足夠攝人量(至少達60%的估計能量消耗)>10天者，應給予腸內營養。同時指南亦指出，建議對難治性惡液質患者提供促進食欲的藥物和腸內營養支持時，不能增加進食相關的痛苦。對于腸功能衰竭的患者和生存期超過2個月，且營養不良可導致生存期縮短的癌癥患者，推薦應用腸外營養。指南同時著重強調，對于難治性惡液質患者，腸外營養的負擔大大超過了其帶來的任何益處。

中國腫瘤惡液質營養治療指南提出以下三種情況建議給予腸內營養從而提高或維持營養狀況：攝入不足導致的體重丟失;預計7天不能進食;超過10天進食量不足每日消耗量60% 。另外，對于無法治愈的患者，只要患者同意并且未進人瀕死階段，建議給予腸內營養以減輕癥狀。但是當存在系統性炎癥時，單純通過腸內營養恢復體細胞群非常難。對于進展期腫瘤患者單純營養支持不能帶來生存獲益，但當聯合抗感染治療及針對代謝異常治療時，可能會有陽性結果。