腸梗阻內(nèi)鏡下行金屬支架治療
內(nèi)鏡下行金屬支架置入術(shù)是種安全、有效、簡便的姑息性治療方法。過去10年中,SEMS已經(jīng)讓一部分患者受益，惡心、嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，甚至可以進食。
1.SEMS的優(yōu)勢SEMS能有效地減少患者疼痛，使其住院時間縮短，有助于恢復(fù)惡性腫瘤患者的身體和心理健康。另一方面,SEMS可以有效地緩解急性腸梗阻的癥狀，為手術(shù)提供準(zhǔn)備時間。有meta分析顯示支架的成功率約92%~94%,臨床緩解率88%~91%,姑息治療成功率90%~93%,為72%~85%的患者行外科手術(shù)治療贏得了時間，而術(shù)后死亡率僅為0.58%。同時,SEMS為不適合手術(shù)治療的MBO患者提供了一項有效的治療選擇。
2.SEMS的分類與術(shù)式金屬支架分為全封閉式和半封閉式(圖9-7-5),目前有關(guān)兩種樣式的優(yōu)劣性并無明確定論。支架的手術(shù)步驟分為4部，如圖所示,A、通過內(nèi)鏡將導(dǎo)絲穿過梗阻部位;B,將為展開的之間沿內(nèi)鏡內(nèi)部的軌道和導(dǎo)絲穿過梗阻部位;C、撤去導(dǎo)絲;D、將支架完全展開。
3.SEMS的并發(fā)癥14%~45%的患者支架術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，但大多數(shù)較為局限，僅有少數(shù)病例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括:腫瘤轉(zhuǎn)移(22%)、穿孔(11%)、復(fù)發(fā)(9%)。、完全性結(jié)腸梗阻的患者SEMS術(shù)后可能合并敗血癥，故應(yīng)當(dāng)術(shù)后常規(guī)消炎治療。
4.SEMS的局限性近兩年來,SEMS的作用受到了一定的挑戰(zhàn),2013年,美國克利夫蘭臨床中心的教授們認(rèn)為對于腫瘤生長較慢,預(yù)期生存期大于60天的腸梗阻患者，還是應(yīng)該首先考慮手術(shù)治療。趙曉丹教授通過13例文獻的薈萃分析，結(jié)果顯示,SEMS使得化療時間縮短，并減少了腸梗阻的致死率,但在減輕患者痛苦方面，不如手術(shù)治療。另一方面，腸腔外腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻應(yīng)用金屬支架的成功率不足20%,且出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性大于33%,提示腸腔外腫瘤引起的腸梗阻應(yīng)主要以手術(shù)治療為主。如果消化道多發(fā)梗阻且處于十二指腸或結(jié)腸較深部，藥物治療較SEMS更為合適。