脊髓腫瘤的分類和治療策略

由脊髓，神經根，硬腦膜等引起的腫瘤稱為脊髓腫瘤。根據腫瘤起源的部位，有三種類型的脊髓腫瘤，分別是髓外腫瘤，髓內腫瘤和硬膜外腫瘤。當腫瘤壓迫脊髓時，會引起疼痛，麻木，癱瘓，感覺障礙和運動障礙等癥狀。

什么是脊髓腫瘤

脊髓腫瘤是一種疾病，其中腫瘤從脊髓或從脊髓延伸的神經根，覆蓋腦脊髓的硬腦膜和其周圍的脊柱發展而來。根據日本神經外科學會的報告，截至2018年，脊髓腫瘤的發病率據說每年每100,000人中有1至2人。

脊髓腫瘤分類

根據腫瘤發生的部位，脊髓腫瘤大致分為三種類型，硬膜內髓外腫瘤，髓內腫瘤和硬膜外腫瘤。

■硬膜內髓外腫瘤

硬膜內髓外腫瘤是在硬腦膜和脊髓之間產生腫瘤，如圖所示。它形成于硬腦膜內側并從外部壓縮脊髓。它是脊髓腫瘤數量最多的患者。并且存在神經纖維瘤，腦膜瘤和膿皮病等硬膜內髓外腫瘤，其中，來自神經本身的腫瘤患者的數量，例如神經鞘瘤，是最多的患者。

■髓內腫瘤

髓內腫瘤是在在脊髓內發展的脊髓腫瘤，其中主要是室管膜和星形細胞瘤，血管母細胞瘤和海綿狀血管瘤這四種。

源自脊髓中心的室管膜伴有腫瘤上方和下方的囊腫(積聚的分泌物分泌物)，并且在腫瘤與脊髓之間具有清晰邊界。

星形細胞瘤起源于脊髓的白質，腫瘤和脊髓之間的邊界不清楚，并且難以通過手術治療完全去除腫瘤。星形細胞瘤根據惡性程度的不同而有很大差異，但高級別的星形細胞瘤需要在手術后進行放射等治療。

其他類型包括血管母細胞瘤，海綿狀血管瘤，鞘內神經鞘瘤，轉移性腫瘤和髓內脂肪瘤。在成人的情況下發生室管膜瘤，星形細胞瘤和血管母細胞瘤的患者數量正在增加。海綿狀血管瘤通常伴有脊髓出血(髓內出血)，并可包括頸部疼痛，背部疼痛，隨后的肢體麻痹和感覺障礙。

■硬膜外腫瘤

硬膜外腫瘤是在硬腦膜外形成的腫瘤。該腫瘤從硬腦膜外側壓縮脊髓。有幾種類型的硬膜外腫瘤，如肉瘤，骨髓瘤和脊索瘤，最常見的是轉移性腫瘤。轉移性腫瘤是在身體的另一部分發展并且已經擴散到脊柱并且是非常惡性的癌癥。您可能因為脊柱劇烈疼痛而去醫院，并且可能在原發病灶之前發現硬膜外腫瘤，這是一種轉移性病變。容易轉移到脊柱的癌癥包括消化道癌癥，乳腺癌，前列腺癌和肺癌。

脊髓腫瘤的病因與癥狀

骨髓腫瘤的病因尚未闡明。此外，生活方式等環境因素尚不清楚，據說一些骨髓腫瘤與基因有關。許多脊髓腫瘤患者是中老年人。然而一些脊髓腫瘤患者涉及基因的問題，可能在年輕時發展。

當腫瘤壓迫脊髓時，會出現諸如背部和頸部疼痛，手腳麻木以及癱瘓等癥狀。進展可能導致步態障礙，排尿和排便障礙。此外，根據腫瘤發展的脊髓部位，可能會改變手腳是否麻木或僅僅是腳部。

許多脊柱腫瘤患者抱怨疼痛，但并不總是背部和頸部疼痛。脊髓腫瘤通常隨著時間的推移緩慢生長，往往不那么痛苦。另一方面，如果快速生長的脊髓腫瘤往往會有更多的疼痛。而且，通常認為任何類型的脊髓腫瘤中發生的癥狀是相同的。

脊髓腫瘤的治療策略

在良性脊柱腫瘤的情況下，如果癥狀輕微并且進展緩慢，則不進行手術而是進行隨訪。如果當前癥狀(疼痛或麻木)干擾日常生活或工作，或者如果不進行治療，則腫瘤可能變大并且諸如神經病變的癥狀可能出現或惡化。如果這樣的話，就要進行手術以切除腫瘤。

在一些機構中，如果發現有些良性腫瘤，會考慮使用放射治療。然而，輻射對一般良性脊髓腫瘤的影響尚未得到證實。除了尚未證實該效果之外，據說如果進行全腦照射，則存在后來發展成癡呆或成為脊柱疾病的風險。

在惡性脊柱腫瘤的情況下，一般通過手術除去腫瘤，并且如果需要，可與抗癌藥物治療和放射療法組合。然而，在轉移性腫瘤等的情況下，存在不能進行手術的情況。在這種情況下，我們將進行抗癌藥物治療和放射治療。已經顯示某些類型的脊髓腫瘤受益于抗癌藥物治療而不是手術。

脊髓腫瘤的外科治療

根據個體患者的情況，平均需要大約三到四個小時的脊髓腫瘤手術。使用全身麻醉進行麻醉。

在髓內腫瘤的情況下，切開正常脊髓的一部分并移除一部分腫瘤，然后縫合神經。如果通過手術判斷脊髓損傷很大，即使在手術期間也可能中斷腫瘤的切除。

對于硬膜內髓外腫瘤，需要小心地去除脊髓和周圍神經之間的腫瘤。在某些情況下，神經鞘瘤(一種從神經本身發展而來的脊髓腫瘤)可能會切斷神經本身。

如果腫瘤正在破壞脊柱，則將同時進行脊柱重建。即使腫瘤已擴散到其他器官，也可以進行手術以減輕骨髓腫瘤的癥狀。

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推薦專家

廣瀨雄一

藤田醫科大學醫院 腦神經外科 教授

學術領域：腦神經外科、腦腫瘤

榮譽資質：日本腦神經外科學會　專門醫

■專業領域

腦神經外科、腦腫瘤，擅長高難度的腦深部腫瘤切除術、其他難治性腦腫瘤的多方位治療

■醫生履歷

1987年慶應義塾大學醫學部 畢業

慶應義塾大學醫院外科 研修

1988年濟生會神奈川縣病院腦神經外科

1989年足利紅十字醫院腦神經外科

1990年慶應義塾大學腦神經外科研究室 助手

1993年國立精神神經中心神經研究所 研究員

1995年足利紅十字醫院腦神經外科

1998年美國加利福尼亞大學洛杉磯分校腦神經外科

2003年慶應義塾大學腦神經外科 助手

2005年慶應義塾大學腦神經外科 講師

2006年藤田醫科大學腦神經外科 副教授

2010年藤田醫科大學腦神經外科 主任教授

2013年藤田醫科大學醫院 副院長

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