胃癌的治療重點是什么？藤田專家談日本胃癌手術

對于胃癌的治療，標準程序是手術切除胃和周圍淋巴結并去除癌細胞。藤田醫科大學附屬病院正致力于保胃手術，同時考慮與基本治療的平衡。這次，我們詢問了藤田醫科大學附屬病院的消化中心關于胃癌治療的要點和手術方案。

胃癌的治療重點是什么?

早期檢測和發現很重要，胃癌很可能通過手術治愈

胃癌是在平穩階段通過手術可以高概率治愈的癌癥。因此，體檢的早期發現很重要，治療核心是手術，并且可以使用抗癌劑的化學療法，但胃癌治療的特征是手術占治療的很大比例。

根據胃癌的部位和階段確定治療方案

旨在保留胃功能的胃癌手術

根據每位患者的情況選擇治療方案

胃癌的治療方案基本上根據日本胃癌學會編輯的“胃癌治療指南”來確定。然而，在我們的中心正在嘗試選擇符合每位患者情況的治療方法，而不是過于嚴格遵守指南。

由于指南描述了一般治療，但一些患者可能不符合指南，在這種情況下，需要考慮患者的年齡和社會背景，仔細咨詢患者和家屬，并考慮適合個人的治療。例如，在我們中心進行的稱為“胃段切除術”的手術方法在指南里被描述為收集治療數據的階段治療。我們應該很好地咨詢患者，并根據年齡和條件來實施。

即使你得了胃癌，也不要放棄進食

在胃癌手術中，盡可能保留胃的功能是重要的，以便在手術后不降低生活質量的同時考慮基本治療。全胃切除術比胃保留手術對術后進食障礙更敏感，特別是對于老年患者，會導致由于進食障礙而致的營養缺乏和生活質量(QOL)降低。因此，我們的中心正致力于保留胃功能，以避免全胃切除術，縮小切除范圍。

實現必要和充分的胃切除術

通過醫療協作進行精確的術前診斷

在胃切除術之前，應檢查病變部位的范圍，以更準確地診斷胃癌的范圍。為了實現必要和充分的胃切除術，我們中心在術前進行精確的胃X線檢查(鋇)和胃鏡檢查。此外，為了實現更精確的檢查，我們與消化內科合作進行檢查，我們中心的消化部門專注于早期癌癥內鏡治療，并使用放大內窺鏡進行觀察，可以更準確地確定穿透深度。

一般來說，即使在選擇全胃切除術的情況下，術前檢查也增加了選擇部分切除胃的可能性，從而保持了胃功能。

根據術前標記精確實施

根據術前檢查獲得的信息，使用內窺鏡進行術前標記，以精確確定胃切除范圍。術前標記是指用標記物標記手術部位，在腹腔鏡手術的情況下，醫生不能直接觀察或觸摸患處，而是在監視器上觀察內部進行手術。因此，在切除部位繪制帶有紫色標記的標記線，并通過用支架夾住切除部位來確認線的位置。

通過使用術中內窺鏡并插入手術刀，同時確保切除部位是絕對必要的，可以進行準確的胃切除。

胃癌手術前應該采取哪些預防措施?

戒煙接受胃癌手術的人如果吸煙就一直要求戒煙。重要的是不要減少數量而不是減少數量。術前至術后(圍手術期)吸煙導致肺炎和心肌梗死等術后并發癥增加，傷口恢復延遲。據說戒煙約一個月可以降低手術風險。

戒酒如果你經常飲酒，你應該避免飲酒，包括你的日常生活，當飲酒的人不喝酒時，可能會出現戒斷癥狀，例如煩躁，手抖和夜間失眠。由于胃癌手術要住院治療，經常飲酒的人應改善飲酒習慣。

體重一些胃癌患者比平常吃得多，并且在胃切除后突然變胖。小心不要吃得過飽，因為胃部的脂肪會在短時間內變脆弱，手術很困難。此外，如果你是肥胖，最好有一點運動。腹部周圍脂肪較少，操作更容易，操作更安全。

胃癌的治療方案有哪些?

內窺鏡治療：使用內窺鏡治療以切除腫瘤組織

腹腔鏡手術：使用腹腔鏡(內窺鏡之一)進行手術治療

機器人手術：使用手術輔助機器人的腹腔鏡手術治療

開放手術： 通過打開腹部來切除胃癌的手術治療

我們引入了腹腔鏡手術和機器人手術，減輕了手術對身體的傷害。對于易患手術并發癥的老年患者以及呼吸和循環系統疾病患者，我們正在根據他們的詳細評估積極進行評估。

腹腔鏡胃癌手術的特點

適用于輕度至中度胃癌

腹腔鏡手術涉及在腹部打開幾個小孔，然后使用相機或這是一種剔除器械和移除病變的手術。該指南推薦用于早期胃癌。最近，腹腔鏡手術正在進行晚期癌癥，特別是在具有豐富腹腔鏡手術經驗的設施中。在我們醫院，我們在仔細檢查晚期癌癥的進展程度后，一直積極進行腹腔鏡手術。然而，周圍器官有滲透*存在大量癌癥或淋巴結轉移的癌癥，并且焦點出現大量出血或焦點有洞，因此需要緊急響應。對患者進行打開操作。

疤痕小，術后疼痛少

腹腔鏡手術的特點是疤痕要比開放手術小。因此，受損的組織不太會粘在一起，并且腸梗阻*的發生率(其是手術后的后遺癥之一)被認為是低的。另外，胃中的狀況可以在監視器上顯示并擴大，因此可以進行更精確的手術操作并且可以減少出血量。

手術后比開放手術更容易引起并發癥

在胃癌手術中，為了去除癌癥可能擴散的部位，去除癌癥周圍的淋巴結。我們在腹腔鏡手術中用壓迫胰腺并移除淋巴結的方法，但是該方法會導致胰液泄漏，并發癥的可能性高于開放手術。而機器人手術是一種旨在克服這一問題的治療方法。

胃癌機器人手術的特點

通過可以自由彎曲的鑷子可以進行穩定的手術

機器人手術是一種使用手術支持機器人的腹腔鏡手術。主要用于早期至中度胃癌。在機器人手術中，醫生坐在控制室內，通過操作可以自由彎曲的鉗子進行操作。具有矯正鑷子的手部運動的功能，可以進行穩定的手術。

減少術后并發癥

手術支持機器人配備有可自由移動的工具，因此在進行淋巴結清掃時，可以在精細操作的同時移除淋巴結，以免接觸胰腺。而腹腔鏡手術中，可以進行手術的位置限于鑷子可以達到的范圍，并且問題是在不壓迫胰腺的情況下不能到達淋巴結。克服這一點是使用機器人手術的一大優勢。

機器人手術治療胃癌于2018年4月在日本被保險所涵蓋，機器人手術比腹腔鏡手術具有更少的術后并發癥，并且據報道，胰漏發生率很低。

與腹腔鏡手術相比，可以進行穩定的縫合

機器人手術的優點在于能夠在人眼難以到達的地方更準確地縫合，并且比腹腔鏡手術更穩定。長期以來，我們一直致力于腹腔鏡手動操作，直接在體內縫合。在使用腹腔鏡移除胃之后在腹腔鏡下手動操作和縫合需要高水平的技術，能夠實施的醫療機構是有限的。使用自動縫合裝置可以避免額外切割胃的風險，特別是幽門保留胃切除術，胃段切除術，心臟側胃切除術后的食道殘胃吻合手術中。我們專注于機器人輔助下的穩定縫合，并積極使用這些技術。

關于手術產生的疤痕

在腹腔鏡手術和機器人手術中，僅在多個位置有約5至12mm的小孔，瘢痕盡可能不顯眼。另外，為了取出切除的胃，臍帶附近的孔延伸至約3cm長。在我們中心使用肚臍形狀的隱藏傷口，采取一種稱為“鋸齒形解剖”的方法，并將剔除胃的疤痕切成Z形。通過這種方式，疤痕將適合肚臍，變得不那么明顯。