淺談主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)指征
尾崎行男
藤田醫(yī)科大學(xué)病院 循環(huán)器內(nèi)科教授
主動(dòng)脈瓣狹窄是一種心臟疾病，是指心臟至主動(dòng)脈出口處的主動(dòng)脈瓣變硬并且變得難以打開，主要是由于衰老的動(dòng)脈硬化所引起。一旦出現(xiàn)諸如胸痛，呼吸急促，昏厥等癥狀，則存在猝死的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。此外，還可能會(huì)出現(xiàn)容易疲倦等癥狀。
主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)適應(yīng)癥
如果您有呼吸急促，感覺疲倦，甚至呼吸困難等癥狀，而您無法判斷的時(shí)候，請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果聽到心臟雜音，將懷疑瓣膜病并且需要做超聲心動(dòng)圖檢查。檢查的結(jié)果，如果主動(dòng)脈瓣膜開口面積為1cm2或更小，則被診斷為嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄。有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄原則上需要通過外科手術(shù)或?qū)Ч苁中g(shù)來更換人工瓣膜。
那些年輕而且不適合進(jìn)行導(dǎo)管治療的人，以及有細(xì)菌感染的人，大多數(shù)都是進(jìn)行手術(shù)瓣膜置換術(shù)。而對(duì)于那些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的人，則優(yōu)先選擇導(dǎo)管治療。在選擇手術(shù)或?qū)Ч苤委煏r(shí)，主要由這三點(diǎn)決定：年齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，瓣膜形狀。
根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，那些暈倒的人，那些只是走路一點(diǎn)的人，他們會(huì)更快地進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)橥蝗挥兴劳龅奈ｋU(xiǎn)。在我們醫(yī)院，有些病例在第一次就診時(shí)就出現(xiàn)癥狀，這種情況下就會(huì)立即住院，幾天后將接受手術(shù)治療。
瓣膜區(qū)域：瓣膜打開時(shí)的區(qū)域
針對(duì)老年人的心瓣膜病，基本上選擇TAVI，這是一種導(dǎo)管治療，作為首選。但是，在我們醫(yī)院，我們建議對(duì)那些精力充沛的人進(jìn)行手術(shù)，即使對(duì)于老年人。即使是90歲以上的人仍然可以接受手術(shù)，但80歲以上的人更適合接受導(dǎo)管治療。
主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù) - 什么是主動(dòng)脈瓣置換術(shù)?
取下?lián)p壞的瓣膜并縫合人工瓣膜，手術(shù)中通常會(huì)使用心肺機(jī)代替，還會(huì)用一種暫時(shí)停跳心臟的保護(hù)藥物，叫心肌保護(hù)液。然后，將切開作為主動(dòng)脈瓣上方的主動(dòng)脈，朝向主動(dòng)脈瓣狹窄的主動(dòng)脈瓣像石頭一樣堅(jiān)硬。切斷硬化的瓣膜，將所有鈣化的部位帶到精細(xì)部分。在這種情況下，您可以使用鉗子或超聲波手術(shù)刀等器械，用針和線縫合人工瓣膜后，重新開始患者自己的心跳，手術(shù)結(jié)束。
手術(shù)后可能復(fù)發(fā)嗎?
如果您使用帶有主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的生物瓣膜，由于瓣膜損傷，您可能會(huì)在幾年內(nèi)再次進(jìn)行手術(shù)。然而，由于通過外科手術(shù)插入的生物瓣膜中將瓣膜置于導(dǎo)管治療中的治療已經(jīng)出現(xiàn)，因此將來可能會(huì)改寫新的篇章。
什么是TAVI?用導(dǎo)管進(jìn)行心臟手術(shù)
TAV指的是“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入”，有時(shí)它也被稱為TAVR。使用導(dǎo)管，將人工瓣膜置于主動(dòng)脈瓣內(nèi)并進(jìn)行鈣化和損傷是一種外科手術(shù)。這種治療方法即使對(duì)那些對(duì)患者身體負(fù)擔(dān)較輕且有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的人也可以做到。
那些優(yōu)先選擇TAVI的人
· 你的體力明顯下降了
· 心臟和其他器官的功能降低
· 已做過開胸手術(shù)
如果通過手術(shù)治療無法恢復(fù)，則進(jìn)行姑息性治療，如果病情惡化，即使手術(shù)或TAVI等手術(shù)治療也無法恢復(fù)，我們將進(jìn)行姑息治療以緩解癥狀。
不要治療引起主動(dòng)脈瓣狹窄的瓣膜，用藥物緩解癥狀，如呼吸短促。在老年人的情況下，選擇放松治療也很重要。
對(duì)于那些正在考慮主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)的人
主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)治療有多種選擇。無論是手術(shù)還是TAVI，關(guān)于選擇胸骨中線切口還是MICS，以及用于手術(shù)的人工瓣膜是生物瓣膜還是機(jī)械瓣膜，都有很多選擇，就看哪個(gè)更加適合患者。
