肝癌是可以克服的-高山術(shù)式的確立和肝臟手術(shù)的未來(lái)

在“肝臟手術(shù)30年的進(jìn)程”中，我們講述了肝癌手術(shù)的效果、歷史以及高山先生和幕內(nèi)先生的邂逅。下面，我們繼續(xù)講述日本大學(xué)附屬板橋病院高山忠利先生的傳奇，高難度的“高山術(shù)式”。

高山術(shù)式之前 – 不可手術(shù)的肝癌

前話，我們介紹了將肝臟分成8個(gè)區(qū)域，小范圍切除的“幕內(nèi)術(shù)式”。8個(gè)區(qū)域中的1號(hào)區(qū)塊是“尾葉”，2~8號(hào)區(qū)塊處于與尾葉緊鄰的位置。

雖然只有1~2%的可能性，但是有時(shí)腫瘤長(zhǎng)在面積技校的1號(hào)區(qū)塊的尾葉芯部。目前為止，在此處發(fā)生的肝癌，只有將左右尾葉全部切除的辦法。肝臟只能剩下一半，肝功能不好的患者將要面臨肝臟衰竭的并發(fā)癥。

實(shí)際上，目前位置，肝功能不好的尾葉肝癌患者是不能進(jìn)行手術(shù)的。但是“高山術(shù)式”的確立，為這些患者提供了低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的機(jī)會(huì)。

肝癌手術(shù)中最難的高山術(shù)式

“高山術(shù)式”的學(xué)名叫做“肝臟的高位背部切除術(shù)”。不碰肝臟表面，直接切除尾葉(1號(hào)區(qū)塊)的手法。

實(shí)際上，這個(gè)術(shù)式的發(fā)現(xiàn)是偶然得來(lái)的。剛才說(shuō)明過(guò)，過(guò)去的肝癌治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尾葉肝癌時(shí)，主流治療方法不是手術(shù)，而是其他治療方法。

1992年，經(jīng)過(guò)CT檢查診斷7號(hào)區(qū)塊的肝癌患者，但我為患者開腹準(zhǔn)備切除時(shí)，發(fā)現(xiàn)病灶并不在7號(hào)，而是在1號(hào)區(qū)塊。當(dāng)時(shí)沒有辦法，只能使勁渾身解數(shù)切除那個(gè)1號(hào)區(qū)塊的腫瘤，結(jié)果成功了。這是誕生“高山術(shù)式”的機(jī)緣。

在學(xué)術(shù)論文的世界中速度第一，我確認(rèn)了同行當(dāng)中沒有采取過(guò)同樣方法的，就立刻撰寫了論文。當(dāng)時(shí)因特入網(wǎng)沒有現(xiàn)在這么不普及，還記得當(dāng)時(shí)完全靠翻閱雜志確認(rèn)沒有同類論文的場(chǎng)面。我用了一周撰寫英文論文，投稿，1994年美國(guó)外科雜志刊載了我的論文后，得到國(guó)際上的認(rèn)可。

高難度的“高山術(shù)式”

雖然發(fā)現(xiàn)了革新的術(shù)式，但是尾葉肝癌的治療不僅限于“高山術(shù)式”。在患者肝功能健全的情況下，我也會(huì)為患者做傳統(tǒng)的手術(shù)，切掉肝臟的一辦。為什么呢?因?yàn)楦呱叫g(shù)式的手術(shù)難度非常高。

我向尾葉肝癌患者進(jìn)行說(shuō)明時(shí)，把肝臟比作一只蘋果。尾葉就是蘋果核，2~8號(hào)區(qū)塊是果肉部分。“高山術(shù)式”是挖掉蘋果核的手術(shù)。肝臟中央部位的血管非常密集，在不傷害周圍血管的情況下做手術(shù)，其難度是一般手術(shù)的2倍，需要至少10個(gè)小時(shí)完成。我認(rèn)為選擇術(shù)式時(shí)最重要的是優(yōu)先選擇對(duì)患者安全且有益的治療方式。

肝癌治療的未來(lái)

高山術(shù)式的繼承

高山術(shù)式的適應(yīng)癥患者，大概占肝癌患者的1%，可是全國(guó)患者都來(lái)我這里手術(shù)，手術(shù)量非常大。這其中還有我們沒有簽約過(guò)的大學(xué)附屬醫(yī)院。

過(guò)去出血量2,000cc，現(xiàn)在出血兩個(gè)少的約300cc可以完成手術(shù)。這里面有我的經(jīng)驗(yàn)，也有團(tuán)隊(duì)的共同努力。做高難度手術(shù)我也有壓力，在患者的期待下委托我手術(shù)時(shí)，我的緊張心情就轉(zhuǎn)化成全力以赴了。

在這樣的背景下本院的手術(shù)非常多，除了我之外，本院還有2~3名年輕醫(yī)生可以勝任。年輕醫(yī)生在不斷積累經(jīng)驗(yàn)，我希望他們能學(xué)到更多。

“預(yù)防”、“診斷”、“治療”對(duì)應(yīng)肝癌

在5大癌癥中，肝癌是死亡率降低最多的癌種。其原因是“預(yù)防”、“診斷”、“治療”3項(xiàng)都有了飛躍式的進(jìn)步。

首先，關(guān)于預(yù)防，肝癌有個(gè)最大的特點(diǎn)就是“知道原因的癌癥”。自從1990年發(fā)現(xiàn)肝癌的原因是丙型肝炎病毒后，治療肝炎的藥物就像雨后春筍般不斷被開發(fā)出來(lái)。

當(dāng)然，沒有肝炎病毒也可能罹患肝癌。但控制肝炎病毒大大的減少了肝癌的發(fā)病率，這是最大的變化。

其次，肝癌的診斷技術(shù)進(jìn)步。前文提到的CT和超聲波功不可沒，他們可以明確診斷早期肝癌。病灶不到2cm時(shí)都可以正確診斷，也縮小了手術(shù)范圍。

最后，手術(shù)技術(shù)進(jìn)步。30年前決定生死的肝癌手術(shù)，現(xiàn)在變得安全，出血量減少，與胃癌、大腸癌手術(shù)一樣不那么危險(xiǎn)了。

我自己，親身經(jīng)歷了這30年的歷程，為我對(duì)肝癌手術(shù)的貢獻(xiàn)感到光榮。