免疫治療：肺癌，女，39歲

穩定狀態：在一段時間內，腫瘤組織既沒有增大也沒有縮小。

背景介紹 -INTRODUCTION-

有學界報告指出EGFR-TKI(Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase Inhibitor)針對非小細胞肺癌有效，特別提到可以作為EGFR陽性的一線用藥。用于DGFR陽性治療時其有效率超過60%，但是維持時間不長，出現耐藥后腫瘤容易復發。EGFR-TKI的副作用對骨髓抑制不嚴重，而且抑制EGFR有利于抗腫瘤的免疫應答，更有利于與免疫細胞聯合治療，可以期待更好的治療效果。(1,2)

案例介紹 -CASE-

女性 39歲+ 有吸煙史 無其他特別既往史。

2011年1月出現咳嗽，3月出現腰痛，4月開始下肢麻木，進一步出現下半身麻痹，不能步行。精密檢查后診斷：右肺癌，下位胸椎轉移繼發骨折，cT4N0M1b, Stage IV。腺癌，EGFR基因突變，6月開始厄洛替尼治療。

2011年10月部分緩解(PR)(Fig1、2)。隨后開始厄洛替尼和免疫細胞聯合治療，就診前有皮疹，因轉移和骨折不可站立。11月開始αβT細胞治療，12月CT顯示腫瘤有進一步惡化趨勢(PD)，考慮對厄洛替尼耐藥(Fig3)。隨后停用厄洛替尼，考慮過二線化療但沒有實施，繼續聯合厄洛替尼+免疫細胞治療。

2012年1月的CT影像顯示腫瘤穩定(SD),直至6月發布此案例報告，患者維持SD。而且，患者皮疹癥狀得到改善，下肢麻痹逐漸開始恢復，再經康復訓練先已經可以使用拐杖。

案例討論 -DISCUSSION-

本例中雖然厄洛替尼奏效，但是用藥6個月后出現PD，考慮耐藥。從PD開始進行免疫細胞治療，又經6個月觀察，出現聯用無效，考慮過二線化療，但是選擇了繼續使用厄洛替尼和免疫細胞治療，腫瘤沒有繼續進展，患者獲得SD。醫學界也有晚期癌癥使用化療等標準治療和免疫細胞聯合治療后獲得較好的療效的報道(3)。近些年，出現了不少對骨髓抑制程度低的分子靶向藥物，跟有利于聯合免疫細胞治療。

參考文獻 -REFERENCES-

1. Sharafinski ME, Ferris RL, Ferrone S, Grandis JR.: Epidermal growth factor receptor targeted therapy of squamous cell carcinoma of the head and neck. Head Neck. 32(10):1412-1421., 2010

2. Garrido G, Rabasa A, Sánchez B, et al.: Induction of immunogenic apoptosis by blockade of epidermal growth factor receptor activation with a specific antibody. J Immunol., 187: 4954-4966, 2011

3. Iwai K, Soejima K, Kudoh S, et al.: Extended survival observed in adoptive activated T lymphocyte immunotherapy for advanced lung cancer: results of a multicenter historical cohort study. Cancer Immunol Immunother.,DOI: 10.1007/s00262-012-1226-4,Mar 16,2012